車禍傷院前急救的護理及體會

唐娜娜

摘要：隨著我國社會經濟的不斷發展，私家車的大量涌現，交通事故更加普遍，車禍傷人數日益增多，因此，車禍傷現場有效搶救，安全轉運等就顯得極為重要。通過658例車禍傷患者分析影響安全轉運存在的風險、防范對策及急救護理和體會。通過臨床資料、傷情的評估、急救護理、搬運護理、安全護送、心理護理及護理體會從而提高搶救成功率，最大限度的滿足人民群眾對醫療事業的需求。658例車禍傷患者中，傷情過重，現場搶救無效死亡16例，入院后急診手術中死亡4例。搶救成功638例，成功率達97%。在車禍傷院前急救中運用科學、合理、有效的院前急救護理技術，遇見轉運存在的風險，能有效地在第一時間內搶救患者生命和有效降低致殘率。

關鍵詞：車禍傷； 院前急救； 護理

隨著現代社會的高速發展，人民生活水平的不斷提高，私家車的大量涌現，交通事故愈加頻繁，帶來的后果是愈演愈烈，常常是非死即傷，還有沉重的經濟負擔。車禍已成為當今社會公害之一，不僅給本人及家庭帶來巨大痛苦和沉重經濟負擔，而且也給國家和社會帶來巨大的經濟損失和沉重負擔，甚至負面影響。但是當前社會車禍又無法避免，而且車禍的致傷致死原因很多，比較復雜，導致的創傷也比較嚴重，許多傷員存在多發性創傷、復合傷等，這無疑給醫護人員搶救治療帶來許多困難。所以，對當前車禍傷院前急救研究很有必要。

據統計，在中國車禍所致的重傷患者中，約有2/3因得不到及時有效的救助而在30min內死于現場或運輸途中，現場急救的成功與否直接影響到患者能否生存及康復后的生活質量。研究交通事故后對創傷人員的現場急救，對于搶救傷者生命、提高傷者的生活質量、降低傷者的致殘率、減輕傷者的家庭負擔及社會負擔、緩解社會矛盾具有重要的意義。所謂院前急救是指通訊、運輸等基本要素所構成的專業急救機構，在患者未到達醫院之前所實施的現場救治和途中監護的醫療活動。院前急救水平在一定程度上代表了一個城市或地區的醫療保健水平和社會文明程度，也代表著一個國家醫療發達水平的程度。

因此，研究對車禍傷現場的有效搶救、安全轉運等就顯得極為重要。現對我院2006年1月～2010年12月收制658例車禍傷院前急救護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者男423例，女325例，年齡15～72歲。其中顱腦損傷143例，胸部損傷95例，腹部損傷82例，脊柱損傷64例，骨盆損傷25例，四只損傷224例，泌尿系損傷6例，其他19例。其中傷情過重，現場搶救無效死亡16例，院后于急診手術中死亡4例，搶救成功638例，成功率達97%。

臨床資料顯示，3%的車禍傷員因得不到有效的或者及時的搶救而死亡，在一定程度上反映出現場搶救傷員的重要性。

2 院前急救

那么，如何在第一時間、第一現場搶救車禍傷亡者，如何提高傷亡者搶救成功率呢？筆者認為可以從以下幾方面做起。

2.1快速反應 在院前急救中應提高急救反應時間，即接到呼救電話至救護現場所需時間。調度人員應在最短時間內問清楚交通事故的發生時間、地點、傷員人數、受傷情況及聯系電話，立即通知一線醫務人員出診。一線醫務人員及司機必須24h保持通信暢通，并且檢查好相應車輛、醫療設備及急救藥品，隨時待命，接到急救指令后以最快的速度帶上相應的設備上車直赴現場，保證出診工作及時到位，提高搶救成功率。若遇重大交通事故要及時報告上級領導，啟動突發公共衛生事件應預案，保障搶救傷員運行機制良好運行，最大限度地做到"救死扶傷"。 在現場要根據實際情況，隨時做出調整，必要時請求相關部門支援，如遇到道路堵塞請求交警支援，優先放行。

2.2傷情評估 急救人員接到急救指令后，應在最短的時間內以最快的方式到達車禍現場。立即運用“一聽二看三模四問五測”的檢診程序，檢查傷者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔及傷口等基本情況，查看顱腦、胸、腹部、臟器官等重要器官部位的損傷嚴重程度，以及檢查有無骨折、大血管或神經損傷和休克等嚴重癥狀，方可“對癥下藥”，盡可能細致而全面地對傷情進行評估，為后期即院后搶救做好鋪墊。

2.3急救處理 維持生命體征平穩，現場急救原則是先救命后治傷，先止血后包扎，先重傷后輕傷的原則進行現場處理。判斷傷情后及時施行現場搶救和護理，包括擺放合適的體位、心肺復蘇術、氣道開放、氣管插管術、建立靜脈通道、止血、抗休息及心電監護。在創傷中因大出血引起休克占首位，因此控制出血是搶救創傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血，有活動性出血者用血管鉗夾住出血點或結扎止血，如以上方法有困難者可上止血帶，止血帶可使肢體遠端血運完全斷絕，因此必須記錄使用時間，每隔30min松解1次，每次松帶約3min，以免肢體壞死，止血帶累積使用時間不超過4h。保持昏迷傷員呼吸道的通暢：解開領口，頭偏向一側，清除口周及口腔異物，舌后墜這應用同期導管插入咽腔和用鉗將舌牽出固定于口外，必要時行環甲膜切開術。對休克患者應去枕平臥或雙腿下肢抬高15°，頭偏向一側，切忌頭低腳高位，原因是頭部放低后妨礙顱內靜脈回流到右心，且使顱內壓升高，從而降低腦組織灌注壓，對腦供血不利。車禍傷多為復合型傷，常累及多個器官，傷情復雜，休克發生率高，需建立多條靜脈通道，選擇粗、直、避開關節部位的血管，以便快速、大量補液。補液原則：先晶體后膠體，晶體、膠體比例為2：1。

2.4搬運護理 嚴重車禍傷時為預防脊柱損傷，全部給予頸托固定后，3～4個人同時用力搬運，保持頭、頸、驅趕成直線位置，預防繼發脊髓損傷。對有骨折傷員進行固定后再搬運，注意操作輕柔，避免新的損傷。脊柱損傷的傷員要用鏟式擔架搬運，脛腓骨骨折應用夾板固定時，將傷者骨折小腿輕輕拉直，盡量減輕其疼痛。在骨隆突部位和空隙處要加軟墊，以免皮膚被夾板磨傷。用繃帶捆綁夾板時要注意松緊度，以繃帶能在夾板面上下移動1cm為宜。包扎完備后要檢查傷肢末端的血液循環，詢問是否疼痛，嚴防傷肢遠端發生缺血性壞死。

2.5安全護送 按先重后輕的順序，快速、安全的運送患者，既有利于現場環境的疏散，也有利于輕、中重度和重度患者的進一步救治。重度患者用復蘇型救護車，輕、中重度患者用普通救護車運送。充分利用車上設施，對重度患者實施急救，同時通過通訊設施聯系急診搶救室、放射科、手術室等相關科室，報告患者數、傷情，特別是危重患者的病情，同時作好各種記錄，為院內急救提供可靠信息。同時，建立綠色急救通道，使患者在最短的時間內接受CT、X線攝片檢查和輸血、手術等緊急治療。

3 后期觀察護理

3.1嚴密觀察病情，詳細記錄特護記錄單。①根據病情15～30min測量生命體征一次，并記錄在特護單上，各種搶救措施也詳細記錄。②觀察意識情況，休克早期腦循環缺氧不明顯，患者表現為煩躁不安，休克中、晚期，因腦組織缺氧，腦細胞由興奮轉入抑制。患者表現為意識模糊或昏迷，應設專人護理，必要時加床欄。③觀察微循環的變化，如有面色蒼白、大汗淋漓說明休克加重，患者皮膚粘膜疲點、出血斑或開放性骨折部位滲血不止應考慮DIC的可能，同時準備好肝素、低分子右旋糖醉等搶救藥，并報告醫生。

3.2心理護理。車禍患者存在著緊張、恐懼心理，不良情緒可使血壓升高，出現加重，呼吸、心率增快，機體免疫力和適應力降低。急救者應沉著冷靜，以熟練的技術和溫和、親切的態度取得患者的信任，同時安慰患者及家屬，使其放松情緒，積極配合治療和護理。

3.3其他護理。應給患者保暖，預防感冒及肺部并發癥的發生。

3.4術前準備。這類患者大部分需要手術才能解除病因，因此在積極補液抗休克的同時還應迅速做好術前的準備工作：如備血、備皮、更衣、皮試、包扎固定及各種導管的插試，這些工作要注意在搶救措施執行后方才執行。

4 體會

醫護人員的職業素質決定著患者的生死。我認為一名合格的護士人員應該具備以下幾點素質和能力。

4.1出診護士應有高度的愛心和責任心。護士平時出發搶救前要準備好相應的護士設備，決不能馬虎大意。在出診的路上，要想著具體現場不同傷者的臨時搶救方法和護理方法，方可臨危不亂，做到有備無患。在現場搶救時一方面要學會安撫患者情緒，爭取他們配合搶救，協助醫生做好自己分內之事。在運輸過程中一定要隨時觀察患者傷情變化情況，及時向醫生回報相關異常情況。

4.2出診護士應有良好的身體和心理素質。從事院前急救的護理人員不僅要有高度的愛心和責任心，還要有良好的身體素質和心理素質。正所謂“天有不測風云人有旦夕禍福”，誰也無法預知什么時候會發生車禍，發生什么樣的車禍。白天黑夜隨時都有可能發生。因此，作為護士人員必須有充分的思想準備，首先自己不能先于患者倒下，因此良好的身體素質就很重要了，醫護人員一定要有能克服任何困難的信心和勇氣，敢于吃苦，樂于吃苦。再者，車禍傷現場慘烈，甚至慘不忍睹，傷員病情復雜，變化快，在搶救中要充分體現“時間就是生命”，如稍有延誤和疏忽就可能危及傷員的生命。因此，搶救傷員時應做到急而不慌，忙而不亂，準確無誤地配合醫生實施各項技術操作，實施各種搶救措施要恰當、有效。

4.3必須具備明銳的觀察能力。由于現代科學技術的飛速發展使基礎醫學、臨床醫學的各專業都取得長足進步。新技術和新理論的應用，加速了技術專業化和人才專業化。急診醫學作為臨床醫學，它的臨床活動可以概括為4句話和16個字：搶救生命，緩解癥狀，穩定病情，平安轉運。因此，護理人員必須具有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，確保護理工作的針對性、準確性。

4.4熟練掌握急診護理技術。作為急診的專業護理專業，必須熟練掌握各種急救技術，包括急救CAB（C即胸外心臟按壓，A即氣道管理，人工氣道的建立，B即人工或機械的呼吸支持）。血管通道的建立包括從靜脈穿刺、深靜脈置管術護理到維持通暢和安全使用；從氣管切開護理、插管護理到呼吸機的使用；從緊急內鏡檢查和治療技術到急診介入治療護理；從一般現場的止血、包扎和固定到床旁血液凈化技術的護理。總之，凡屢搶救生命、緩解癥狀、穩定病情和安全轉出所需要的一切急診檢查和救治技術都應準確掌握和熟練應用。院前急救護士要具有風險意識，自我防范意識在搶救中嚴格執行操作規程。如果患者清醒的要交代清楚傷情和可能發生的不良后果，并請患者積極配合；客觀、真實、及時、完整、規范的書寫護理文件，防范差錯，杜絕醫療事故。

4.5加強行政管理和協調能力。交通傷害、自然災害及各種突發事件的增多，急診護理人員不可避免的要參與其中，只有具備一定的行政管理和協調能力，才有可能在突發事件發生時參與現場搶救，同時能組織、指揮和協調現場的整體搶救工作，使現場搶救、分診和運轉能科學合理地進行，從而最大限度地降低死亡率和傷殘率。

4.6化解矛盾避免醫療糾紛。由于各種突發車禍現場和緊急狀況下，氣氛緊張、人多、環境混亂，有人把院前急救工作現場比喻為火山地帶，急診護理人員就是火山口工作的人。車禍常常見到復雜的車禍傷情導致患者及家屬心情不佳，此時就需要與急診護理人員及家屬加強溝通，調動一切積極因素，形成最佳救治護理方案，及時化解矛盾，調節沖突，避免護患糾紛的產生。因此，具備專業的協調和溝通和能力是必不可少的。

4.7重視心理護理。車禍傷員由于損傷意外突然發生，缺乏思想準備，同時面臨可能或已經致殘的自我形象改變問題，因此常表現驚慌失措、恐懼萬分或暴躁。車禍傷員中青年男性居多，大多處于事業和家庭的重負時期，遇到突發車禍致傷后，在軀體和精神上都受到嚴重的創傷。迫切要求得到最佳的治療和護理。在救治過程中，不但要重視“急的疾病”還要重視“急的心情”。護士要運用語言和非語言交流手段，以溫暖的語言，從容的態度，熟練的技術、整潔的儀表給傷員以信任與安全感，主動與其溝通；同情關心安慰傷員及家屬，使傷員積極配合治療和護理。

總之，科學規范的院前急救程序是提高搶救成功率的保證，醫務人員在進行院前急救時要迅速果斷，群體協作，緊張有序，忙而不亂，使嚴重車禍傷患者得到迅速、準確、有效的急救，減少死亡、傷殘和并發癥，提高搶救成功率，為患者爭取急診手術贏得寶貴時間，為進一步救治創造條件，最大限度地滿足人民群眾對醫療衛生事業的需求。

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編輯/成森