大面積燒傷患者康復(fù)期的心理護(hù)理體會(huì)

楊艷

摘要：目的 探討大面積燒傷患者康復(fù)期的心理特征，并展開針對(duì)性的護(hù)理措施。方法 選擇入住我科室40例大面積燒傷康復(fù)期患者，根據(jù)患者具體情況開展積極有效的心理干預(yù)，并與本院傳統(tǒng)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 99%的患者心理狀態(tài)得到不同程度的改善，其治療效果明顯提高。結(jié)論 大面積燒傷患者康復(fù)期容易產(chǎn)生很多不良情緒和心理障礙，通過(guò)心理干預(yù)給予及時(shí)的排解，可以有效的促進(jìn)患者積極主動(dòng)的參與康復(fù)訓(xùn)練，從而得到很快的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：大面積燒傷康復(fù)期；心理分析；心理護(hù)理

大面積燒傷患者康復(fù)期均出現(xiàn)不同程度的不良情緒及心理障礙，主要表現(xiàn)為：敏感、易怒，自卑，煩躁、焦慮，壓抑，恐懼，抑郁，甚至輕生等等。若心理護(hù)理得當(dāng)，對(duì)患者的康復(fù)起著促進(jìn)作用。現(xiàn)將我院護(hù)理心得簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇40例大面積燒傷患者，燒傷面積均在50%以上Ⅱ度和Ⅲ度火焰?zhèn)渲心?1例，女19例，年齡為21～49歲。已婚已育37例，未婚3例。經(jīng)過(guò)多次換藥，整形手術(shù)，康復(fù)訓(xùn)練，心理干預(yù)后100%患者能積極主動(dòng)的配合治療；所有患者愿意主動(dòng)表達(dá)自己內(nèi)心的感受；85%的患者ADL評(píng)分在60分以上，生活基本可以自理。

1.2方法

1.2.1按年齡段分組法

1.2.2對(duì)患者心理進(jìn)行探討、分析 ①積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流：與患者多種方式的交流可從多方面了解患者的現(xiàn)實(shí)情況，比如：患者的性格，愛(ài)好，擅長(zhǎng)，生活習(xí)慣，人生觀，價(jià)值觀及家庭狀況等。②運(yùn)用各種量表，具體如下：

1.2.2.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PCL-C） 可以初步了解創(chuàng)傷對(duì)患者心理的影響程度，從而掌握患者內(nèi)心狀態(tài)。評(píng)定結(jié)果顯示：100%的患者受到不同程度的打擊，分別取心理干預(yù)后第1個(gè)月與第3個(gè)月的量表測(cè)評(píng)結(jié)果來(lái)進(jìn)行對(duì)比，仔細(xì)分析得出結(jié)果，見(jiàn)表2。

1.2.2.2抑郁自評(píng)量表（SDS） 焦慮評(píng)定的分界值是 46分：正常；46～50分：輕度焦慮；50分：焦慮。癥狀分值越高，癥狀越嚴(yán)重。主要統(tǒng)計(jì)：40例患者的評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表3。

1.2.2.3焦慮自評(píng)量表（SAS） 標(biāo)準(zhǔn)分：25～49正常；50～59輕度抑郁；60～69中度抑郁；70及以上嚴(yán)重抑郁。主要統(tǒng)計(jì)40例患者的評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表4。

2 護(hù)理措施

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者和家屬的情緒。良好的護(hù)換關(guān)系是保證患者積極配合治療，盡快康復(fù)的基礎(chǔ)。在心理護(hù)理時(shí)親切地稱呼患者的可愛(ài)名，另外在護(hù)士站準(zhǔn)備了一個(gè)快樂(lè)畫板，畫板是每天都有一則小貼士，內(nèi)容一般是幽默笑話、勵(lì)志名言、看圖打成語(yǔ)等，用此活動(dòng)可以隨時(shí)與患者進(jìn)行互動(dòng)，加強(qiáng)溝通交流，增強(qiáng)感情。

2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理。包括環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉。其中皮膚護(hù)理和康復(fù)功能鍛煉為重點(diǎn)。向患者講解皮膚在愈合過(guò)程出現(xiàn)的不適感的原因，以獲得患者的配合，盡量不搔抓。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)全身各關(guān)節(jié)以增強(qiáng)肌力；每天早晨堅(jiān)持做力所能及的日常生活工作，如：洗涑、疊被、穿衣等。

2.3針對(duì)患者不同心理障礙，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.3.1易怒的患者 不生氣，不頂撞，換位思考，耐心勸導(dǎo)，使其盡快恢復(fù)平靜。對(duì)于煩躁的患者應(yīng)做到：①保持周圍環(huán)境安靜（聽輕音樂(lè)、看電視等）；②消除身體不適的原因（如局部皮膚瘙癢、創(chuàng)面疼痛等）；③指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)三次以上；④遵醫(yī)囑用口服藥（奧氮平、米氮平、鹽酸舍曲林等）。

2.3.2自卑的患者 ①評(píng)估自卑的主要原因（毀容，肢體殘缺，功能障礙等；②引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)感受，對(duì)癥下藥；③強(qiáng)調(diào)患者的人格優(yōu)點(diǎn)或在家庭中的重要地位；④讓患者意識(shí)到自己存在的價(jià)值，從而樹立信心。

2.3.3焦慮和抑郁患者 有針對(duì)性、有目的的與患者進(jìn)行溝通交流，循序漸進(jìn)的向患者講明形成瘢痕畸形及肢體功能障礙等燒傷后期的變化，在臨床防治瘢痕增生治療的同時(shí)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備接受現(xiàn)實(shí)，同時(shí)將好的結(jié)果及能通過(guò)整形美容等方法改善瘢痕告訴患者，使其逐步接受現(xiàn)實(shí)，不灰心，不絕望。向患者介紹燒傷整形、康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，教肢體障礙患者進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，告訴患者預(yù)后效果良好，允許的情況下可通過(guò)手術(shù)恢復(fù)完善燒傷肢體功能，向截肢的患者介紹康復(fù)后可用利用假肢來(lái)替代，同樣可以做到美觀，實(shí)用的效果。使患者擁有必要的信心，積極配合治療，增強(qiáng)治療效果。

2.3.4恐懼心理的患者 ①避免其受到外界的刺激（盡可能避免與患者討論其害怕看到和聽到的一些事物，比如，火焰，紅色物體，爆炸等詞語(yǔ)）；②強(qiáng)化訓(xùn)練（由于患者最怕的就是火，119警報(bào)聲，抽血，我們可以試探性的先讓患者從視覺(jué)，聽覺(jué)，然后觸覺(jué)逐步消除恐懼心理）；③習(xí)慣可怕情景（有意識(shí)頻繁用患者害怕的食物刺激患者，通過(guò)一段時(shí)間后，患者意識(shí)到對(duì)自己的身體并無(wú)妨礙，慢慢的便不再懼怕）；④保證足夠的睡眠，督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，按時(shí)作息，對(duì)于睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑予以藥物改善。

2.3.5厭世，輕生的患者 ①用孩子來(lái)點(diǎn)燃患者的希望，找到寄托；②用家人的關(guān)愛(ài)給患者帶來(lái)安慰；③用友人的關(guān)心給患者感情支持；④以小愛(ài)釋大愛(ài)。讓患者走出自己內(nèi)心黑暗的誤區(qū)，邁入周圍人群及社會(huì)的一種情感跨越，使其情懷得到升華。從而放下自己的悲傷，釋懷于他人與未來(lái)。

3 討論

大面積燒傷患者由于各自的家庭、生活背景、文化層次，傷勢(shì)及年齡等各有不同，所以存在的心理問(wèn)題也各有差異。我們既要在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)共性化，又要找出個(gè)性化，只有我們改變以往的被動(dòng)護(hù)理模式，主動(dòng)積極參與患者的康復(fù)過(guò)程中去，利用更多的時(shí)間去與患者溝通，遵循現(xiàn)代整體護(hù)理模式的的特點(diǎn)，把護(hù)士真正還給患者！現(xiàn)在世人都在感嘆：時(shí)間都去哪里啦？我們的時(shí)間應(yīng)該去哪里呢？我認(rèn)為應(yīng)該去患者那里！臺(tái)灣的護(hù)理宗旨是：把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，這也就是充分體現(xiàn)整體護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用，所以她們習(xí)慣稱患者為：我的患者，患者稱她們?yōu)椋何业淖o(hù)士。曾經(jīng)調(diào)查過(guò)20例患者，100%的患者都希望醫(yī)務(wù)人員能更多時(shí)間與他們溝通交流，因?yàn)樗麄冏钚枰氖亲约旱目祻?fù)情況，而最能提供信息的就是我們醫(yī)護(hù)人員。作為臨床責(zé)任護(hù)士，我們應(yīng)明確自己的任務(wù)，即減輕患者的痛苦，恢復(fù)、促進(jìn)并維持患者的健康為己任，巧妙運(yùn)用有意識(shí)心理護(hù)理和無(wú)意識(shí)心理護(hù)理，掌握歸納出共性化的心理護(hù)理及個(gè)性化的心理護(hù)理，由于患者的共性化需要具有不可預(yù)測(cè)性和錯(cuò)綜復(fù)雜性的特點(diǎn)，所以要求我們要勤于觀察，善于總結(jié)才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的真正需要。只有滿足患者的各種需要，比如：增強(qiáng)的求住愿望，強(qiáng)烈的康復(fù)動(dòng)機(jī)，人機(jī)合作愿望的加強(qiáng)等等，積極運(yùn)用心理干預(yù)，掌握心理學(xué)的理論和技術(shù)，使其貫穿于護(hù)理的全過(guò)程，你會(huì)發(fā)現(xiàn)可以積極改變患者的心理狀態(tài)。才能對(duì)患者的心理平衡得以調(diào)整。

大面積燒傷患者的心理護(hù)理與康復(fù)治療同等重要，如果達(dá)不到社會(huì)康復(fù)的話，生命一樣岌岌可危。所以，康復(fù)期的護(hù)理工作一定要特別重視，要在臨床工作中不斷總結(jié)，不斷進(jìn)步。最大程度的恢復(fù)患者的自理能力及心理健康。

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編輯/趙恒德