CRP與血常規聯合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值

謝艷林

摘要：目的 探討C反應蛋白（CRP）與血常規聯合檢測在小兒急性上呼吸道感染判斷病原體為細菌或非細菌中臨床意義。方法 將101例上呼吸道感染患兒隨機分為兩組，觀察組測定CRP與血常規，CRP≥8mg/L者給予抗生素治療，而CRP<8mg/L者抗病毒治療。對照組只檢驗血常規，白細胞計數升高者給予抗生素治療，而白細胞計數正常或減少者抗病毒治療。3～4d后觀察療效。結果 觀察組65例中CRP≥8mg/L21例占32.3%，CRP<8mg/L44例占67.7%；CRP與WBC同時升高18例占CRP升高者的85.7%，CRP與WBC呈顯著正相關。觀察組應用抗生素有效率75.4%，而對照組為52%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 小兒急性上呼吸道感染中CRP與WBC聯合檢測可提高細菌感染的確診率，同時CRP在鑒別細菌與非細菌、評估感染程度以及判斷抗生素療效方面有重要價值。

關鍵詞：C反應蛋白；血常規；小兒急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是兒科門診最常見且多發的疾病，表現為發熱。既往醫師常選擇化驗血常規來初步判斷病原體是細菌還是病毒，再考慮抗生素的應用。但白細胞值可受多種因素的影響，如年齡、日間變化、運動、庝痛和情緒影響、妊娠與分娩等，同一人一天最大波動50%。C反應蛋白（CRP）是急性時相蛋白，急性感染和組織損傷的刺激使其急劇升高，且不受性別、年齡、紅細胞、HB、脂質和體溫、皮質激素治療等因素的影響，并隨著感染的加重而升高。CRP與血常規聯合檢測將更有助于判斷病原體為細菌或非細菌以及感染嚴重程度，有利于指導臨床醫生合理使用抗生素。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2015年4月～9月在我院兒科門診就診的急性上呼吸道感染患兒101例，均符合兒科學急性上呼吸道感染診斷標準。隨機分為兩組，觀察組65例，對照組36例，兩組性別、年齡、病程、體溫差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒就診后均立即采靜脈血兩管（一管血常規，一管做CRP。）均采用國內供應的成品檢測試劑，全自動血液分析儀Xi1000和A25特定蛋白儀上進行檢測。觀察組CRP和血常規同時檢測，對照組只作血常規。CRP值0～8mg/L為正常，>8mg/L為升高，白細胞正常值判斷參照《兒科疾病的臨床檢驗》標準。

觀察組CRP升高者選用抗生素同時對癥、支持治療，3～4d后復查CRP+WBC，而CRP<8mg/L，選用抗病毒同時對癥、支持治療。對照組白細胞計數升高者選用抗生素同時對癥、支持治療，而白細胞計數正常或減少者抗病毒，對癥、支持治療。兩組應用的抗生素、抗病毒藥物及對癥支持治療藥物基本相同，3～4d后觀察治療效果。

1.3治療效果判斷標準 治療3d后體溫正常或接近正常，自覺癥狀和體征消失或明顯減輕者為有效病例；發熱不退或有反復，自覺癥狀和體征無明顯改變或加劇者為無效病例。

2結果

2.1兩組患兒檢查結果 觀察組65例中CRP升高21例占32.3%，CRP正常范圍44例占67.7%；CRP與WBC同時升高18例，占CRP升高者的85.7%，CRP正常同時WBC<10×109/L者35例占CRP正常者的79.5%。對照組中WBC升高16例占44.4%，WBC正常或減少20例占55.6%。

2.2觀察組與對照組治療效果對比 觀察組65例中治療3d后有效病例50例，占76.9%；對照組36例中治療3d后有效病例19例，占52.7%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組CRP升高患者21例中應用抗生素3d后有效病例18例，占85.7%，3～4d后復查CRP恢復至正常范圍。對照組WBC升高16例中應用抗生素有效9例，占56.2%，兩組治療有效率差異有統計學意義（P<0.01）。

觀察組CRP正常范圍者44例抗病毒治療有效32例，占72.7%，對照組WBC正常或減少20例中使用抗病毒藥物治療有效14例，占70.0%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

在我院兒科門診就診的急性上呼吸道感染患兒101例，均符合兒科學急性上呼吸道感染診斷標準。

3討論

C-反應蛋白（C-Reactive protein，簡稱CRP），是一種能與肺炎球菌C多糖體反應形成復合物的急性時相反應蛋白。近年來，由于檢測技術的更新，測定CRP的快速，簡便和可靠的方法已迅速建立.使CRP在臨床應用領域大大增加。CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗塞，手術創傷，放射性損傷等疾病發作后數小時迅速升高，并有成倍增長之勢.病變好轉時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關。CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常.膿毒血癥CRP迅速升高。又如CRP能快速有效地檢測細菌性腦膜炎，其陽性率達99%.C-反應蛋白是急性時相反應蛋白中最重要的蛋白之一，被稱為炎癥標志物，被臨床日趨受到重視。

結果顯示，觀察組65例中CRP升高者占32.3%，CRP正常范圍者67.7%。在CRP升高的21例中WBC同時升高者18例占85.7%，表現出CRP與WBC有很高的相關性，兩者聯合檢測可提高細菌感染的確認率。觀察組依據CRP選擇抗生素治療有效率為76.9%而對照組只依靠檢驗血常規應用抗生素治療有效率只52.7%，兩組比較差異有統計學意義。觀察組與對照組抗病毒治療有效率為72.7%和70.0%，差異無統計學意義。CRP與WBC存在正相關.在炎癥反應中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力.在患者疾病發作時，CRP可早于WBC而上升，回復正常也很快.故具有極高的敏感性。臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴重，抗菌藥物使用不當的常見表現為：不管是細菌還是病毒感染濫用抗生素；使用不規范；用量、時間、造成菌群失調，耐藥性增加.患者的不良用藥習慣以及抗生素的依賴心理也是濫用抗生素的原因之一。作為醫生來說；濫用抗生素直接原因是不能區分細菌和病毒感染，聯合檢測血常規與CRP可以區分細菌感染和病毒感染。

小兒急性上呼吸道感染的病原體主要是病毒和細菌，還有支原體等，在疾病早期聯合檢測CRP與血常規能為正確判斷病原體提供有效的依據，有利于指導臨床兒科醫生合理使用抗生素，減少濫用抗生素導致的一系列問題，病程縮短，減少患兒痛苦，減輕患兒家庭經濟負擔。

參考文獻：

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編輯/孫杰