認知護理在腦外科危重患者應激反應中的應用

顧興忠

摘要：腦外科危重患者具有起病急驟、變化迅速、并發癥多、死亡率高等臨床特點，因此對護理工作質量的要求也較高。機體在應激狀態下，交感神經異常興奮，導致體內兒茶酚胺、糖皮質激素、促胃泌素等物質大量分泌，從而導致應激性潰瘍、血糖升高、精神抑郁等應激反應的發生，不利于病情的康復。本文對腦外科危重患者應激反應中認知護理的應用進行了分析探討。

關鍵詞：認知護理；腦外科；危重患者

1資料與方法

1.1一般資料 將我院腦外科2011年7月～2013年6月收治的危重患者90例納入本研究，根據隨機原則等分為對照組和試驗組。對照組男26例，女19例；年齡21～70歲，平均（48.53±12.64）歲；體重46～83 kg，平均（63.46±11.28）kg；文化程度：本科3例，大專10例，高中15例，初中10例，小學7例；手術原因：顱腦外傷20例，腦積水3例，顱骨缺如5例，高血壓腦出血17例。試驗組男25例，女20例；年齡19～72歲，平均（49.21±12.38）歲；體重46～85 kg，平均（63.55±11.60）kg；文化程度：本科2例，大專11例，高中16例，初中11例，小學5例；手術原因：顱腦外傷19例，腦積水2例，顱骨缺如6例，高血壓腦出血18例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者圍手術期接受常規護理干預，術前完善各項檢查，術中配合醫師實施手術操作，術后嚴密監測病情和生命體征的變化，并遵醫囑給予后續治療[2]。試驗組患者在常規護理基礎上加強認知護理干預，患者入院后對其進行生理和心理全面評估，準確掌握患者的心理、行為狀況，明確引起身心不適的因素。給予患者針對性心理護理，以緩解或消除患者恐懼、焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，建立正確的認知。指導患者練習手術體位、術后臥位、康復訓練等，對表現不良者進行糾正，對表現良好者及時給予表揚。指導患者自我監測思維、情感和行為，將新的認知模式取代原有的認知模式。采用放松訓練提高患者自我處理情緒障礙的能力，訓練社交技能以提高解決問題的能力。

1.3觀察指標 對比兩組患者在激素水平、應激性并發癥發生率等方面的差異性。激素水平主要包括血管緊張素Ⅱ、皮質醇。應激性并發癥主要包括應激性潰瘍、血糖指標、精神抑郁等，以此作為觀察指標。應激性潰瘍診斷標準：圍術期如患者出現上腹疼痛、嘔血、黑便等癥狀時考慮為應激性潰瘍，采用電子胃鏡檢查可明確診斷。應激性血糖升高標準：圍術期監測血糖水平，如任意時間血糖水平≥11.1mmol/L，則認為發生應激性血糖升高。采用抑郁自評量表（SDS）評價患者情緒狀態，共包括20項內容，每項采取4級評分法，將各項得分相加后乘以系數1.25，取整數部分得到標準分，以標準分50分為臨界值，超過臨界值者認為發生精神抑郁。

1.4統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t或t'檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者的血管緊張素Ⅱ、皮質醇比較，見表1。

2.2兩組患者應激性并發癥發生情況對比，見表2。

對照組有17例發生并發癥，其中應激性潰瘍5例，血糖升高8例，精神抑郁4例；試驗組有5例發生并發癥，其中應激性潰瘍1例，血糖升高3例，精神抑郁1例

3討論

3.1抓好護理人員觀念意識的轉變 更好地落實基礎護理護理要滿足人類生存的需要，在漫長的歷史演變過程中，護理的總體目標基本未變[1]。基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，落實基礎護理的前提和關鍵是做好護理人員觀念意識的轉變，如通過開展每月或每季度護理服務明星評選、舉辦基礎護理技能操作競賽、優質護理服務演講競賽、基礎護理宣傳欄和宣傳版報等形式，在全院營造開展基礎護理的氛圍。

3.2抓好管理渠道的暢通和支持 護理部在實施前一定要取得院領導和各級職能部門的支持和配合，醫院在護理人力的配備、獎金分配和護士培訓、職稱晉升上必須給予一定的傾斜政策，使護理人員勞有所值，勞有所獲。此外，護理部還必須定期開展基礎護理質量的督導檢查和評優、評先活動。

4結論

應激反應多發生于嚴重創傷、疾病、精神傷害等有害刺激后，與患者對疾病、傷情等缺乏科學、全面認知所致。強烈的應激反應可導致促腎上腺皮質激素水平迅速上升，糖皮質激素大量分泌，并導致機體血壓、血糖升高，心率加快。機體促胃泌素分泌增加，導致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血、屏障作用破壞導致應激性潰瘍。應激反應嚴重影響患者預后，尤其對于腦外科危重患者而言，有效控制應激反應對預后具有重要的作用。

認知護理是利用認知療法的相關理論對患者實施技術性、科學性的認知宣教。在常規護理基礎上加強認知護理，有利于糾正患者的錯誤觀念，對其不良心理和行為認知進行對癥指導，從而穩定患者情緒，使體內激素變化處于正常水平范圍，避免大幅度波動，減輕應激反應。認知護理干預有助于增強患者康復信心。

本研究結果表明，對腦外科危重患者治療期間加強認知護理干預，有利于減輕應激反應，對患者的康復進程和預后有益。

腦外科危重患者具有起病急驟、變化迅速、并發癥多、死亡率高等臨床特點，因此對護理工作質量的要求也較高。機體在應激狀態下，交感神經異常興奮，導致體內兒茶酚胺、糖皮質激素、促胃泌素等物質大量分泌，從而導致應激性潰瘍、血糖升高、精神抑郁等應激反應的發生，不利于病情的康復。

參考文獻：

[1]孫萍琴，周玲兒，楊永秀.認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經和認知功能的影響[J].中國醫藥導報，2014，07：129-131.

[2]王蘭，張波.認知護理干預對宮頸癌患者抑郁、焦慮以及免疫相關指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，02：43-46.

[3]李莎莎.住院患者對優質護理的認知、需求及滿意度調查[D].昆明醫科大學，2014.

[4]卜曉佳.慢性心力衰竭患者認知功能及其對自我護理影響的研究[D].北京協和醫學院，2014.編輯/申磊