實習(xí)生發(fā)生針刺傷的原因及預(yù)防

張俊秀

摘要：目的 分析實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因、提出干預(yù)對策。方法 選擇2013年6月～2014年12月在保定市第一中心醫(yī)院實習(xí)的護(hù)士共155人，年齡21～24歲，文化程度：本科67人，大專88人。通過問卷調(diào)查的方式獲取相關(guān)信息，分析實習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因、危害并提出干預(yù)對策。結(jié)果 135名實習(xí)護(hù)士中發(fā)生針刺傷68人次，發(fā)生率50.37%，發(fā)生針刺傷時均未戴手套。結(jié)論 針刺傷作為一種職業(yè)暴露，其發(fā)生的機率比較高、危害比較大，作為醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士包括實習(xí)護(hù)士應(yīng)提高警惕，加強自我防護(hù)意識，積極采取一系列措施預(yù)防針刺傷的發(fā)生，特別是實習(xí)學(xué)生。

關(guān)鍵詞：針刺傷；原因；危害；預(yù)防

被各種注射針、穿刺針、縫針等銳利物扎傷皮膚出血的一創(chuàng)傷害叫做針刺傷，最常發(fā)生人群是醫(yī)務(wù)人員，發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群是護(hù)士，其中發(fā)生職業(yè)性損傷的危險性最大的是剛剛進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)士。針刺傷是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性疾病的主要途徑。在美國，大概醫(yī)務(wù)人員每年約發(fā)生60～80萬次針刺傷[1]。我國醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家[2]。隨著對針刺傷危害的不斷認(rèn)識，人們已經(jīng)開始研究并采取了一系列的保護(hù)措施以降低危害的發(fā)生率。本研究著重探討實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因、危害及預(yù)防，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年12月在第四中心醫(yī)院實習(xí)的護(hù)士共155人，年齡21～24歲，文化程度：本科67人，大專88人。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的形式調(diào)查本組實習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷情況。參考陳映霞，郭素珍，相關(guān)文獻(xiàn)[5]設(shè)計問卷，內(nèi)容為發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)、是否戴手套、針刺傷后傷口處理情況及實習(xí)前是否接受過系統(tǒng)性職業(yè)安全防護(hù)教育。發(fā)放問卷155份，收回135份，有效回收率87.1%。

2 結(jié)果

2.1 55名實習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷情況 135名實習(xí)護(hù)士中發(fā)生針刺傷68人次，發(fā)生率50.37%。針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)見表1；發(fā)生針刺傷時均未戴手套。

2.2發(fā)生針刺傷后的傷口處理情況 見表2。

3 討論

3.1針刺傷的危害 在所有的衛(wèi)生職業(yè)中，護(hù)士是針刺傷發(fā)生率最高的群體[3，4]，特別是剛到醫(yī)院實習(xí)的護(hù)生，發(fā)生職業(yè)性損傷的危險性更大。最新統(tǒng)計顯示，全世界每30s便有1名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷發(fā)生Kilin等[5]研究得出大部分針刺傷是空心針?biāo)拢硗鈱嵭尼槨⑹中g(shù)刀、刀片、套管針也是損傷的來源。護(hù)士在常規(guī)的護(hù)理工作中會出現(xiàn)針刺傷，若針頭曾有血液感染的患者使用，則有可能傳染血液病[6]。目前已證實可經(jīng)針刺傷傳播的病原體至少有20多種，其中HBV、HCV、HIV危害最大。根據(jù)報道[7]，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。美國疾病預(yù)防控制中心對1995～2007年的30945例職業(yè)暴露分析結(jié)果顯示，感染了HBV（1.4%），HCV（8.4%）或HIV（4.5%）的人占12。6%，1.7%的人同時有HIV和HCV的感染[8]另外針頭致傷還可以傳播一些其他疾病，如瘧疾、敗血癥、傷口感染等。

3.2實習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷原因分析。

3.2.1學(xué)校 因為專門的護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育課程大部分學(xué)校還沒有設(shè)立，相關(guān)職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)未對護(hù)生進(jìn)行，所以護(hù)生對實習(xí)中針刺傷的危害性認(rèn)識不足以及相關(guān)的防護(hù)措施不能及時掌握。

3.2.2醫(yī)院 醫(yī)院在護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前相關(guān)針刺傷防護(hù)知識的培訓(xùn)沒有進(jìn)行，且因為醫(yī)院工作環(huán)境和護(hù)理對象存在特殊性，護(hù)生在臨床實習(xí)過程中面臨隨時發(fā)生針刺傷的危險。由于實習(xí)護(hù)生臨床經(jīng)驗缺乏、不熟練的操作，對護(hù)生持不信任態(tài)度的患者及家屬，患者煩躁時不配合護(hù)理操作，因此護(hù)生成為了醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群。

3.2.3自身 護(hù)生不理想的防護(hù)意識，因為受針刺傷的護(hù)生大多數(shù)沒有執(zhí)行針刺傷的匯報流程及相關(guān)處置，如將使用后的針頭重新套上針帽或利器集中二次處理，這些動作和行為增加發(fā)生針刺傷的概率[9]；與此同時，有些護(hù)生害怕上報后帶教老師會批評自己未按正確的操作規(guī)程操作，不夠細(xì)心，導(dǎo)致帶教老師對其臨床實踐能力的評價受到影響，因此護(hù)生針刺傷后不敢上報。

3.2.4社會 社會態(tài)度及相關(guān)法制的欠缺：在我國針刺傷的報告制度是作為一個薄弱環(huán)節(jié)，并且相關(guān)針刺傷的法律規(guī)定也還沒有，相關(guān)規(guī)章制度衛(wèi)生部門也沒有制定。從而導(dǎo)致針刺傷管理落不到實處，導(dǎo)致針刺傷情況無法得到準(zhǔn)確的上報和有效的處置，受傷后社會支持系統(tǒng)缺乏，導(dǎo)致較多的實習(xí)護(hù)士以及臨床護(hù)士都認(rèn)為上報只是一種形式。

3.3護(hù)生發(fā)生針刺傷預(yù)防

3.3.1職業(yè)防護(hù)教育 加強相關(guān)的安全教育，實習(xí)護(hù)生的自我防護(hù)意識要強化，是減少針刺傷的發(fā)生率的有效措施。醫(yī)院應(yīng)加強對新入院護(hù)士尤其是實習(xí)護(hù)士對于預(yù)防針刺傷的職業(yè)防護(hù)教育，同時給予醫(yī)護(hù)人員注射乙肝的免疫疫苗，防止其針刺造成的危害[10]。根據(jù)國外研究顯示，定期的職業(yè)防護(hù)教育使針刺傷的發(fā)生率降低了30%以上。在美國職業(yè)衛(wèi)生署要求職業(yè)暴露預(yù)防的培訓(xùn)每年都要進(jìn)行。

3.3.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 自艾滋病流行開始，許多預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo)被美國疾病預(yù)防控制中心提出，其中最具意義的是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括戴手套、洗手、使用口罩、防護(hù)鏡、隔離衣及安全的產(chǎn)品、不準(zhǔn)雙手回套針帽、不準(zhǔn)用手接觸使用過的針頭、防止銳器傷的發(fā)生。

3.3.3戴雙層手套 如果要接觸血液和體液的任何時候，應(yīng)該在操作前戴手套。盡管戴手套不能防止針刺傷，但是同徒手相比，因手套影響了針尖，扎入的深度有可能被阻止，減少了進(jìn)入皮膚內(nèi)的血液量，從而使感染的危險率降低了。并且有研究表明，如果一層乳膠手套或聚乙烯手套被一個被血液污染的鋼針刺破，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量可能減少50%以上比未戴手套時。吳建文研究發(fā)現(xiàn)戴雙層手套可以起到明顯的保護(hù)作用，其單層手套微穿孔發(fā)生率明顯高于層雙手套。改用戴外層為白色乳膠手套，內(nèi)層為藍(lán)色乳膠手套，當(dāng)外層白色手套受到損壞，水滲到兩層手套之間，而內(nèi)層手套尚完好，內(nèi)層藍(lán)色手套顏色變深可以被醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)，因此就能及時更換外層手套，使手污染幾率顯著降低。

3.3.4完善相關(guān)針刺傷法律法規(guī) 衛(wèi)生部門應(yīng)加強對職業(yè)暴露的重視并完善相關(guān)法律法規(guī)。

綜上所述，針刺傷作為一種職業(yè)暴露，其發(fā)生的機率較高、危害性較大，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，規(guī)范操作流程，加強自我防護(hù)意識，積極采取一系列措施針刺降低傷的發(fā)生率，實習(xí)護(hù)生尤其注意。

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編輯/安樺