消化道毒物清除的新方法在有機磷農藥中毒臨床應用觀察

任磊　紀明軍

摘要：目的 觀察消化道毒物徹底清除新方法在有機磷農藥中毒中的臨床應用效果。方法 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的56例有機磷農藥中毒患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者給予常規洗胃、阿托品、抗感染、吸氧等綜合治療，觀察組患者在對照組基礎上行消化道毒物清除新方法，對兩組治療效果進行比較。結果 觀察組治愈27例，死亡1例；對照組治愈21例，死亡7例，兩組治愈率比較P<0.05。另外，兩組并發癥發生率、膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間及住院時間比較差異有統計學意義，P<0.05。結論 消化道毒物清除新方法基本可以徹底清除毒物，恢復膽堿酯酶水平，提高治愈率，減少并發癥。

關鍵詞：有機磷農藥中毒；消化道毒物清除；胃十二指腸鏡；新方法

臨床實踐發現一次洗胃、導瀉難以徹底清除消化道毒物，為此需聯合血液透析、胃腸減壓引流等方法治療[1，2]。隨著胃鏡、窺鏡技術的不斷進步，直視下清除胃、十二指腸下毒物，配以反復減壓引流，最大程度的徹底清除毒物成為當下研究的一種新方法[3，4]。本研究對我院收治的有機磷農藥中毒患者行消化道毒物清除新方法，效果明顯。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的56例有機磷農藥中毒患者為研究對象，男性20例，女性36例，年齡在15～77歲，平均（40.2±2.4）歲，中毒至入院時間在0.5～12h，平均（5.4±1.2）h，毒物在110～510ml，平均（230.5±10.5）ml。農藥類型：敵敵畏13例，甲胺磷15例，氧化樂果17例，其他11例。隨機將56例患者分為對照組和觀察組，各28例，兩組患者在年齡、服用農藥類型等方面差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法 患者給予洗胃、阿托品、吸氧、營養支持、液體補充、抗感染、糾正水電解質紊亂等綜合治療，其中洗胃通過電動洗胃機完成，1次灌洗液為300～500ml，通常總量在20000～50000ml，以液體變成無色、無味為主，隨后用250ml甘露醇（濃度20%）導瀉。觀察組患者治療方案除了毒物清除環節外，其他與對照組一樣。在完成1次洗胃（引流液無色、無味、澄清）后留置鼻十二指腸管，利用胃十二指腸鏡直視清除胃腔殘留毒液，然后把鼻十二指腸管放置到十二指腸乳頭下，清除十二指腸內消化液，完成后留置胃管及鼻十二指腸管，并與負壓引流器連接。定期（每隔4～6h）清洗胃、十二指腸及空腸上段，且清洗過程中通過開放鼻十二腸管把進入到腸腔的洗胃液引流出，約100～150ml，設置引流壓力為10kpa。另外原則上控制洗胃次數不超過10次，且胃管、鼻十二指腸管連接負壓引流器時間以血清膽堿酯酶水平（達到正常值60%以上）為主。

1.3觀察指標及療效評定 對兩組臨床治療效果、膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、住院時間及并發癥情況進行統計分析。其中臨床療效評定標準：治愈--治療后患者臨床癥狀及體征完全消失，停止用藥，且膽堿酯酶恢復正常值60%以上；死亡--患者搶救無效死亡。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件對上述相關數據進行分析，計數資料率表示，？字2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果及并發癥情況比較 觀察組治愈率96.43%，對照組治愈率75%，兩組比較？字2=5.25，P=0.02<0.05。另外觀察組并發癥發生率為35.71%，兩組比較？字2=6.79，P=0.009<0.05，見表1。

2.2兩組患者膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間、住院時間比較 觀察組患者膽堿酯酶恢復時間、意識恢復時間及住院時間均明顯短于對照組，t值分別為-4.42、-2.43及-4.00，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

目前臨床上農藥中毒以有機磷農藥中毒為主，占80%～90%，具有死亡率較高、治療難度大等特點。洗胃、導瀉是清除農藥毒物的常見有效手段，但由于大部分毒物通過肝臟代謝，致使部分代謝毒物經由膽管系統進入到腸道中，單純一次洗胃難以徹底清除毒物。為此洗胃后需結合血液灌流、序貫消化道凈化、持續胃腸減壓引流等治療，以徹底清除消化道毒物，改善患者臨床癥狀，提高臨床治愈率。

本研究在前人研究基礎上采取胃十二指腸鏡直視下清除胃十二指毒物，通過把胃管、十二指腸引流管連接負壓引流器，行持續負壓引流，不僅可以清除胃腔殘留毒液，而且可以減少毒物再吸收現象。本研究觀察組患者治愈率高達96.43%，明顯高于對照組的75%；同時觀察組并發癥發生率7.14%，明顯低于對照組的35.71%。

綜上所述，消化道毒物清除新方法--胃十二指腸鏡直視下清除胃十二指毒物能最大限度的清除毒物，短時間內恢復膽堿酯酶水平，提高臨床治愈率，減少并發癥，改善患者生存質量。

參考文獻：

[1]胡雄偉.長托寧聯合阿托品救治急性有機磷農藥中毒的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012（29）：226-227.

[2]袁兆春，安小峰，強浩，等.消化道毒物清除的新方法在有機磷農藥中毒臨床應用觀察及思考[C].第4屆首都急診醫學高峰論壇論文集[A].2011：338-340.

[3]宋會香，張曉娜.持續胃腸減壓引法流治療急性重度有機磷農藥中毒23例報道[J].中外健康文摘，2010，07（36）：161.

[4]Hoegh ALindholt JS.Basic science review.Vasculardis-tensibilityasapre dictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aorticaneurysms[J].Vasc Endovascular Surg，2009，43（4）：333-338.

編輯/丁一