淺談費森尤斯5008血透機技術(shù)特點和使用心得

陳斌

摘要：本文介紹了費森尤斯5008血透機的工作原理和新特點。特別分析了血流量、透析液流量、紅細胞壓積和置換液流量的相關(guān)性，以及對提高透析患者治療舒適度的影響，希望為臨床工作人員提供更多借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：費森尤斯5008；血透機；技術(shù)特點；心得；紅細胞壓積

On the Technical Characteristics and Using Experience of Fresenius 5008 Hemodialysis Machine

CHEN Bin

（Zhongda Hospital， Southeast University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract：This paper introduces the working principle and the new features of Fresenius 5008 hemodialysis machine. In particular， we analyzed the correlation between blood flow， dialysis fluid flow， HCT and displacement fluid flow， and the effect of improving the comfort degree of the patients.We hope to provide more reference for clinical staff.

Key words：Fresenius 5008； Hemodialysis machine； Technical characteristics；Experience； Red blood cell volume

德國費森尤斯血透機一貫以其良好品質(zhì)贏得業(yè)界口碑，在中國血液凈化醫(yī)療設(shè)備市場中占有重要份額和地位。費森尤斯5008系列血透機是德國費森尤斯公司在4008S系列基礎(chǔ)上研發(fā)的新型血透機，它根據(jù)臨床需求在一些重要技術(shù)領(lǐng)域提出了新的設(shè)計思路，并在功能應(yīng)用上得以創(chuàng)新和實現(xiàn)。因此這是一款數(shù)字智能化血液透析機，能夠有效保護血透患者血管內(nèi)皮細胞，減少心血管疾病、低血壓等透析期間不良反應(yīng)的發(fā)生。目前5008系列產(chǎn)品已開始在臨床投入使用，基于其部分新的技術(shù)特點作如下介紹：

1 外觀和功能設(shè)計

1.1首先，使用三維設(shè)中文菜單高清液晶觸摸顯示屏，系統(tǒng)界面可根據(jù)需要調(diào)整設(shè)置，擁有較好的人機交互界面和軟件設(shè)計。其次，配置了體外血液循環(huán)模塊，并采用透明保護罩對開門打開方式，從而減少了污染的發(fā)生。上機時打開外門，將管道引導(dǎo)器插入血泵直到聽到提示音為止。關(guān)上泵門后，血路管道會自動裝入血泵，置換液管路SafeLine也可同樣自動裝入置換液泵（見圖1）。

預(yù)充時可以完成在線沖洗和超濾，無需使用額外的生理鹽水袋，沖洗量與血流量是根據(jù)操作設(shè)置中的預(yù)選值而自動設(shè)定的。當完成預(yù)充后，開始無休沖洗，血流量自動降至50ml/min。同時透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）經(jīng)濟模式，降低了能耗，簡化了護理操作。

1.2 5008除了配置常規(guī)血透功能之外，還新增了智能插卡系統(tǒng)，濃縮液A sobag和indibag預(yù)留干粉接口，液體泄漏傳感器，動脈血流鉗夾，動、靜脈壓測量裝置更新為隔離式。可選購BPM無創(chuàng)血壓監(jiān)測，OCM聯(lián)機清除率監(jiān)測，BTM血溫監(jiān)測，BVM血容量監(jiān)測，CDS中央供液系統(tǒng)，BLK血液管路打結(jié)和透析器堵塞監(jiān)測，WET靜脈壓疏水過濾器濕度監(jiān)測等。

2 流量控制和功能分析

2.1自動流量開關(guān) 值得一提的是在血液透析治療時，5008設(shè)置了自動流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的透析液流量，并且呈正相關(guān)性。預(yù)設(shè)透析液流量是血流量的1.5倍，輸入因子（自動流量控制）系數(shù)可調(diào)。例如血流量200ml/min，透析液流量則自動設(shè)為300ml/min。當系數(shù)大于1.5時會造成透析劑量的輕微升高，同時，水、濃縮液和能量消耗會增加。當系數(shù)小于1.5時，結(jié)果與上面相反，也就是說透析劑量輕微降低，同時，水、濃縮液和能量消耗會減少。

2.2自動置換開關(guān) 5008還設(shè)置了置換液流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動設(shè)置適合患者的置換液流量，也呈正相關(guān)性。血流量是置換液流量的1.5倍左右，例如血流量200ml/min，置換液流量則自動設(shè)為135ml/min，不需要操作者每項都設(shè)置。根據(jù)研究，其正相關(guān)性的主要原因是根據(jù)血透患者自身的血管通路條件，血流量高相應(yīng)的透析液流量和置換液流量就可以設(shè)定的高，這樣可以提高透析充分性。

另外，打開在線菜單輸入患者血液HCT或總蛋白指標也可以自動調(diào)節(jié)置換液流量，兩者呈負相關(guān)性。這是一種個體化透析的自動反饋機制。因此，透析患者治療過程中體液交換狀態(tài)平穩(wěn)，血壓波動小，感覺非常舒適。根據(jù)研究，對透析患者血液透析濾過治療穩(wěn)定性而言，主要依據(jù)是紅細胞比容HCT和總蛋白濃度的變化與置換液流量大小存在相應(yīng)的內(nèi)在聯(lián)系。例如HCT高的患者血液中血紅蛋白濃度相對較高，脫水量多，比HCT低的患者透析過程中更需要低的置換液流量，以減小超濾后血液電解質(zhì)濃度梯度差。因此其小分子毒素清除率要比后者緩慢持續(xù)，患者血液中電解質(zhì)相對平衡，濃度梯度變化緩慢，耐受性較好，因此患者感覺比較舒適。

3 緊急情況處理

遇到緊急情況，如透析過程中發(fā)生低血壓。5008只需按緊急操作（Emergency）鍵就能同時做到四步：①關(guān)閉超濾；②降低血流量至100ml/min；③自動測量一次血壓；④快速推注置換液，預(yù)設(shè)值：240ml，推注速率=緊急情況之前的血流量-50ml/min。此外，5008還有兩個技術(shù)亮點：①可以進行全天 24h的緩慢持續(xù)的治療，可應(yīng)用于急性腎臟替代治療CRRT；②可以用于兒童腎臟病損傷治療。

4 結(jié)語

綜上所述，費森尤斯5008血透機目前在血液凈化工程技術(shù)領(lǐng)域具有比較先進的技術(shù)和多種實用功能。它一方面在不斷地進行技術(shù)創(chuàng)新，研發(fā)拓展新型功能，提高產(chǎn)品的安全性。另一方面也在不斷地提高人性化水平，注重患者治療過程中的舒適度，以滿足臨床對高品質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的迫切要求。它所體現(xiàn)出的先進信息化和工業(yè)化技術(shù)成就值得我們?nèi)パ芯亢吞接憽?/p>

參考文獻：

[1]Fresenius Medical Care 5008血液透析系統(tǒng)操作說明書[M].2010.

[2]Maduell，F(xiàn)（Maduell， Francisco）；Rodriguez，N（Rodriguez， Nestor）. Impact of the 5008 monitor software update on total convective volume[J].NEFROLOGIA，2014，34（5）： 599-604.

[3] Lee CY，Yeh HC，Lin CY .Treatment of critically ill children with kidney injury by sustained low-efficiency daily diafiltration[J].PEDIATRIC NEPHROLOGY，2012，27（12）： 2301-2309.

[4] Roy Thomas，Krick G，Ronco C .Historical Milestones of a Long Pathway[M].2011.

[5] Stopper Andrea，Scatizzi Laura，Klinkner Gerdi，et al.Adopting On-Line Hemodiafiltration as Standard Therapy in EMEA NephroCare Centers[M].Contributions to Nephrology，2011，152-162.

[6] Maduell F，Vera M .Influence of the ionic dialysance monitor on Kt measurement in hemodialysis[J].AMERICAN JOURNAL OF KIDNEY DISEASES ，2008， 52（ 1 ）： 85-92.

編輯/安樺