橈骨遠端不穩定性骨折手術治療與保守治療效果對比

邱劍華

摘要：目的 研究保守治療和手術治療橈骨遠端不穩定性骨折的臨床效果。方法 將我院52例橈骨遠端不穩定性骨折患者隨機分為觀察組和對照組各26例。對照組采用手法復位石膏固定，觀察組則采用手術治療，比較兩組患者治療時間、骨折愈合情況和Dienst功能評分以及并發癥。結果 觀察組治療時間少于對照組，且P<0.05；觀察組骨折恢復優良率為76.92%，對照組為50.00%，且P<0.05；觀察組Dienst功能評分優于對照組，且P<0.05；觀察組的并發癥發生率為7.69%，低于對照組的30.77%，且P<0.05。結論 給予橈骨遠端不穩定性骨折采用手術治療，具有顯著的效果。

關鍵詞：橈骨遠端不穩定性骨折；保守治療；手術治療

橈骨遠端不穩定性骨折在骨折類型中比較多見，骨折部位多在旋前方肌近側緣及其遠部，在腕關節中橈骨遠端關節面極其重要，當發生橈骨遠端骨折，需及時進行治療，以防對患者生活帶來不便[1]。石膏外固定是該骨折一種保守治療方法，我院為研究該方法同手術在橈骨遠端不穩定性骨折中的效果，現對部分患者分組進行治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年11月～2014年11月橈骨遠端不穩定性骨折患者52例隨機分為兩組，每組均為26例。其中對照組女10例，男16例；年齡24～65歲，平均年齡（36.85±3.42）歲；骨折分型：CI型8例，C2型6例，C3型12例；左側15例，右側11例。觀察組女12例，男14例；年齡25～64歲，平均年齡（37.52±3.25）歲；骨折分型：CI型9例，C2型7例，C3型10例；左側16例，右側10例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者用局部麻醉加X線監控下行正骨手法復位之后，利用石膏進行固定，要將患者手指末端露出，腕關節固定于背伸尺偏位，并屈肘呈90°懸吊在胸前，固定7w左右，在2w之后可進行肘部和肩部的功能訓練。

觀察組采取手術治療，在C型臂X線機透視下，對患者行臂叢神經阻滯麻醉，觀察患者的骨折部位以及移位情況，再進行牽引復位，在橈骨中遠段橈骨莖突于橈背側遠近間隔15cm處合適位置取一切口，長度為1.5cm，將軟組織分離后在患者的橈背側45°平面上垂直骨面處進行鉆孔，將帶芯套管置入，再將兩枚直徑為3.5mm的平行螺紋半針旋入。然后在掌骨干骺端與掌骨干將兩枚直徑2.7mm的螺紋半針旋入，并將連接桿安裝固定于背伸尺偏位。將一枚克氏針分別置入橈骨莖突和橈骨遠端尺側角。在手術完畢后利用75%的酒精消毒針眼，2次/d，4w之后可將克氏針拔除，利用外固定支架固定7w左右，手術后3d常規使用抗生素，功能訓練與對照組采用相同方法。

1.3觀察指標和評價標準 對兩組患者治療時間、骨折愈合情況和Dienst功能評分以及并發癥發生率進行比較，Dienst評分標準：0分：無疼痛，活動不受限，功能完好，掌屈或背伸減少小于15°；1分：偶爾疼痛，劇烈活動時受限，功能和握力接近正常，掌屈或背伸減少在15°～30°；2分：經常疼痛，工作時活動輕度受限，功能和握力減弱，掌屈或背伸減少在30°～50°；3分：持續疼痛，工作能力減弱，正常活動受到限制，功能和握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。骨折愈合情況：優：累計≤3分；良：4～7分；可：8～11分；差：≥12分[2，3]。優良率=（優+良）/總數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對文中涉及的數據進行分析，用？字2檢驗計數資料，并用t檢驗計量資料，計量資料用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1治療時間 對照組治療時間為（24.86±3.52）d，觀察組的治療時間為14.63±2.57d，兩組具有顯著性差異，P<0.05。

2.2骨折愈合情況 觀察組的優良率為76.92%，對照組的優良率為50.00%，兩組具有顯著性差異，P<0.05，見表1。觀察組的Dienst評分為（5.26±1.37）分，對照組為（10.24±1.54）分，兩組具有顯著性差異，P<0.05。

2.3并發癥 觀察組有2例并發癥發生，分別為橈神經淺支損傷、釘道感染，并發癥發生率為7.69%；對照組有8例并發癥發生，其中腕管綜合征4例，骨折塊再移位4例，并發癥發生率為30.77%，兩組具有顯著性差異，P<0.05。

3討論

在臨床上，有多種方法用來治療橈骨遠端不穩定性骨折，目前常采用克氏針以及外固定進行復位，橈骨遠端處于松質骨和密質骨的交界處，骨皮質較為單薄，因此發生不穩定性粉碎性骨折的機率很高[4，5]。傳統的石膏固定對于骨折程度比較輕的患者有一定的療效，但對于不穩定性骨折，療效欠佳。本次研究中，觀察組采用手術治療，取得了較為理想的效果，治療時間明顯短于采用保守治療的對照組，且優良率較高，Dienst評分也優于對照組，證明手術治療橈骨遠端不穩定骨折比保守治療更能促進患者骨折的愈合；且通過比較兩組患者術后的并發癥情況發現，觀察組的并發癥明顯少于對照組，其中觀察組出現橈神經淺支損傷，將外固定器拆除之后患者的癥狀消失；針對釘道感染，利用抗生素給予患者全身治療，對釘道周圍的痂塊每天清洗，利用慶大霉素進行局部點滴，并且利用紫外線烤燈對感染處進行照射，患者可恢復。針對對照組出現的腕管綜合征，將石膏托松緊度作適當調整，并調節患者屈腕角度，給予患者神經營養藥物口服；而出現骨折塊再移位的患者，可再行AO鋼板內固定加上植骨術進行治療。

在選擇治療方式時，要根據患者骨折的移位程度和類型進行選擇，同時還要考慮手術對患者預后的影響，對于不穩定性骨折患者，如果采用保守治療效果不佳，應該采取手術治療，以減少后遺癥。

參考文獻：

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編輯/申磊