艾滋病合并腦弓形蟲感染CT影像學表現

周樹林

摘要：目的 探討艾滋病合并腦弓形蟲感染CT影像學表現并且評估診斷的價值。方法 回顧性分析我院100例艾滋病合并腦弓形蟲感染患者顱腦CT影像學表現。結果 病變表現為病灶多發，100例患者有348個病灶，多位于大腦灰白質交界區、基底節區、丘腦、腦干及小腦區，各占60.9%、14.4%、6.9%、9.2%、8.6%；CT平掃病灶區多為低密度病灶，部分混雜斑片及結節高密度影，周圍腦組織水腫占位效應比較明顯；增強掃描，呈環形、螺旋狀強化病灶共238個，占68.%；呈結節均勻強化病灶101個，占29.0%；不規則強化病灶9個，占2.6%。結論 艾滋病合并腦弓形蟲患者，病灶多出現大腦灰白質交界及大腦深部區，病灶多發，平掃呈不均勻低密度，增強掃描可見環形、螺旋狀、結節樣強化。CT平掃及增強對艾滋病合并腦弓形蟲診斷有效，為比較可靠的診斷方法。

關鍵詞：艾滋病；弓形蟲；CT診斷

艾滋病為獲得性免疫缺陷綜合征，因感染人類免疫缺陷病毒致病，此病毒攻擊人體免疫T淋巴細胞，損傷免疫系統，免疫系統損傷之后人體容易造成寄生蟲、微生物感染，難以治愈，成為全球性的致死性疾病[1]。在我國，根據有關報道，艾滋病死亡患者當中有10%～30%的患者感染弓形蟲，腦弓形蟲感染導致一系列神經系統癥狀，給患者造成很大的痛苦，有關艾滋病合并弓形蟲感染的診斷方面的研究也在增多[2]，本研究通過回顧性分析我院3年來收治的100例艾滋病并腦弓形蟲感染患者CT診斷影像，評估CT檢查在診斷腦弓形蟲感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2010年4月～2013年4月共收治艾滋病并腦弓形蟲感染患者100例，均經云南省CDC、本院艾滋病確認實驗室蛋白質印跡（WB）確認HIV陽性，患者男61例，女39例，年齡在10～62歲，平均年齡為37歲，病程為1年～6年零4個月，感染途徑：吸毒48例（48%）；性傳播45例（45%）；母嬰傳播1例（1%）；不明原因6例（6%）。患者入院主要癥狀為發熱、盜汗、腹瀉、咽痛并伴有頭痛、頭暈、記憶力減退、癲癇、失語等神經性系統癥狀；實驗室弓形蟲抗體IgG檢測均為陽性。

1.2 CT檢查方法 采用西門子 SOMATOM SpiritCT機對所有病例行CT平掃+增強掃描，層厚5mm，層間距5mm，增強掃描對比劑使用320mg/ml的碘海醇，劑量為2ml/kg。采用高壓注射器靜脈注射，注射速度控制在2.0～3.0ml/s，增強延時5min掃描可以提高病灶的對比度及小病灶的檢出率。

1.3研究方法 采用回歸分析法，觀察病灶分布部位、形狀、數量，密度、周圍腦組織情況做分類統計分析。

2 結果

2.1病灶數量 根據CT平掃加增強掃描得出100例患者中共有病灶348個。

2.2病灶部位及所占比例 多位于大腦大腦灰白質交界區、基底節區、丘腦、腦干、小腦區，見表1。

2.3病變形態 平掃多為不規則大片低密度病灶，部分混雜斑片及結節高密度影，周圍腦組織水腫、占位效應比較明顯，增強后呈環形、不規則螺旋狀強化病灶共238個，占68.0%，最大徑多大于1.0cm；結節均勻強化病灶101個，占29.0%；不規則強化病灶9個，占2.6%；延時掃描病灶顯示更清晰。

3 討論

3.1弓形蟲傳染途徑：弓形蟲廣泛寄生于哺乳動物，脊椎動物等，是人畜共患寄生蟲病，多通過食用未煮熟肉類感染，也可通過血液、胎盤、動物糞便傳播。

3.2艾滋病感染弓形蟲原因：剛地弓形蟲是一種世界性分布寄生于人類和多種哺乳動物的機會性病原體，正常免疫人群感染后多表現為隱性感染，HIV感染者艾滋病期免疫系統受到攻擊受損、CD4細胞總數下降易感染或隱性感染復燃，本組病例患者患者CD4 T淋巴細胞計數均低于200個/ul，弓形蟲感染占艾滋病患者機會性感染的10%～30%，腦弓形蟲感染因引起患者神經系統癥狀而就診，易引起臨床重視。

3.3艾滋病伴腦弓形蟲CT表現：根據本研究回顧性分析發現，艾滋病伴腦弓形蟲感染的CT特點為：病灶多發，病灶部位多發生灰白質交界區，增強掃描呈環形、螺旋狀強化比較有特殊性，周圍腦組織水腫并且占位效應比較明顯。

3.4艾滋病并腦弓形蟲感染與艾滋病原位淋巴瘤CT診斷區別：腦弓形蟲感染病灶多為多發，增強掃描呈環形、螺旋狀強化有CT影像特點，周圍腦組織水腫較重，原位淋巴瘤單發多見，局部占位效應比腦弓形蟲感染明顯，增強呈病灶呈地圖狀、鋸齒狀改變[2]。

3.5艾滋病并腦弓形蟲感染與腫瘤腦轉移CT診斷區別：兩者病灶均為多發，周圍腦組織水腫、占位效應明顯[3]，腫瘤腦轉移有原發病灶，多發生在在于大腦皮質上和皮質下，腦弓形蟲感染增強環形、螺旋狀強化有助于區別；抗弓形蟲治療2～4w腦弓形蟲感染病灶吸收好轉或完全吸收可做鑒別。

4 結論

艾滋病患者免疫功能低下，并腦弓形蟲感染機率較高，導致患者出現神經系統癥狀，早診斷早治療可減輕患者的痛苦，提高患者生活質量，因此，對艾滋病并腦弓形蟲感染患者的診斷也越來越受重視，CT檢查具有分布點廣、經濟、微創等優勢，可通過病變部位、數量、形態及增強征象對腦弓形蟲感染做出較為準確的影像診斷[4，5]，結合MRI、弓形蟲抗體檢查及臨床治療效果分析可提高診斷符合率。

參考文獻：

[1]趙建榮，張莎，杜建平.艾滋病并發弓形蟲腦炎16例分析[J].中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2010，28（3）：237-238.

[2]張明亞，羅良平.艾滋病患者腦部病變CT表現[J].暨南大學學報， 2012，33（6）：620-623.

[3]宋留存.艾滋病合并腦弓形蟲感染的CT表現[J].中國現代藥物應用，2010，4（18）：42-44.

[4]劉金貴，喻齊志，李由.艾滋病繼發弓形體腦炎的CT及MRI表現[J].中國介入影像與治療學，2010，7（5）：525-527.

[5]黃華，鄧瑩瑩，陸普選.艾滋病合并弓形蟲腦病的影像學表現[J].磁共振成像，2010，1（5）：253-256.編輯/趙恒德