一起學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情調(diào)查

孫毅

摘要：目的 分析某起流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征，探討暴發(fā)原因，為提出防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法，采集鼻咽拭子標本開展病毒核酸檢測，確定疫情的流行強度和暴發(fā)原因。結(jié)果 本起疫情累計發(fā)病35例，罹患率為5.86，13例患者鼻咽拭子3份甲型H1N1陽性，10份陰性。首發(fā)病例帶病上課，教室無定時通風(fēng)和流感疫苗免疫空白是引起本次疫情暴發(fā)的主要原因。結(jié)論 嚴格執(zhí)行晨檢和因病缺勤追蹤制度，及時隔離治療患者，教室定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，加強對學(xué)生洗手宣傳，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，積極推廣流感疫苗的預(yù)防接種工作。

關(guān)鍵詞：甲型H1N1；流感；暴發(fā)；綜合措施

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，人群普遍易感[1，2]，2013年11月28日，武隆縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)部分學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和咽痛等流感樣癥狀，為查明暴發(fā)原因，提出科學(xué)防控措施，武隆縣疾控中心開展了本次現(xiàn)場調(diào)查，證實疫情為一起由甲型H1N1流感病毒引起的暴發(fā)疫情，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年11月14日～12月2日發(fā)生在武雙河鄉(xiāng)中心小學(xué)校的流感樣病例及甲型H1N1流感確診病例。

1.2相關(guān)定義 流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病依據(jù)。甲流暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間內(nèi)出現(xiàn)異常增多的急性發(fā)熱呼吸道感染病例，經(jīng)實驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。

1.3方法 采用流感樣病例調(diào)查一覽表，對流感樣病例進行流行病學(xué)調(diào)查；對學(xué)校基本環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查；采集患者鼻咽拭子標本進行實驗室檢測，用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定。

2 結(jié)果

2.1基本情況 該校是一所非寄宿制鄉(xiāng)中心小學(xué)，學(xué)生來源于雙河鄉(xiāng)，全校11個班共有在校師生597人，有2棟教學(xué)樓，由于地處高山，加上冬季氣溫較低，教室門、窗閉塞。

2.2發(fā)病情況

2.2.1總體發(fā)病情況 截止12月2日本次疫情共有病例35例，罹患率為5.86%，患者均為學(xué)生。首發(fā)病例情況：2013年11月21日該校2.1班有個別學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、伴咳嗽、咽痛。調(diào)查表明，該生家離學(xué)校很近，近1w無外出史，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療，至11月28日體溫正常，流感樣癥狀消失，期間持續(xù)在校上課。

2.2.2主要臨床表現(xiàn) 患病學(xué)生主要臨床癥狀為發(fā)熱（體溫>38℃），有不同程度的頭痛、咽痛、咳嗽、流涕等，無重癥及并發(fā)其它系統(tǒng)異常的病例。

2.2.3流行病學(xué)特征 時間分布：本次事件首發(fā)病例11月21日發(fā)病，發(fā)病時間主要集中在11月26日～12月1日。見圖1。

2.3實驗室檢測結(jié)果 本次調(diào)查隨機采集13例現(xiàn)癥患者鼻咽拭子標本，送實驗室檢測，結(jié)果顯示3例為甲型H1N1流感病毒核酸陽性。

2.4疫情性質(zhì)和處理 綜合病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果，本次疫情為甲型H1N1流感暴發(fā)疫情。對所有患病學(xué)生隔離治療，痊愈后復(fù)課，對病例相對集中的幼兒中班、2.1班實施停課1w。加強對密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。對學(xué)校教室、教研室等按規(guī)范消毒措施進行嚴格消毒，并定時通風(fēng)[3]。

3 討論

甲型H1N1流感主要發(fā)生在學(xué)校等人群聚集場所，傳播速度快，流行范圍廣，易形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件[4，5]。本次疫情教室內(nèi)學(xué)生聚集、冬季寒冷門窗關(guān)閉使傳播途徑易于實現(xiàn)，為疫情暴發(fā)提供了有利條件。該校無專職校醫(yī)，首例患者出現(xiàn)后未及時采取隔離等措施，是疫情暴發(fā)的重要原因；所有學(xué)生近幾年均無甲流疫苗接種史，是本起疫情暴發(fā)的又一個原因。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部辦公廳.流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版）[J].首都公共衛(wèi)生， 2012（6）：241-243.

[2]龍江，李勤，凌華，等.重慶市甲型H1N1流感血清流行病學(xué)調(diào)查及影響因素分析[J]. 疾病監(jiān)測，2010，25（10）：777-780.

[3]Jo， Robins，Divya， Patel，Karen， Hansford，et al. Developing a school nursing activity demand model Staffordhire. . Community practitioner ： the journal of the Community Practitioners' & Health Visitors' Association， 2014，87（2）：17-18.

[4]Evelyn， Taylor，Deborah， et al. Expanding oral health preventative services for young children： a successful interprofessional model[J].Journal of allied health， 2014，43（1）：29-30.

[5]夏軍強.一起學(xué)校甲型H1N1流感疫情調(diào)查分析報告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（18）：3424-3425，3427.

編輯/哈濤