品管圈活動降低PICC帶管患者過敏性皮炎發(fā)生率的應(yīng)用

陳長芳　方曉燕　劉寒秋　劉扣英

摘要：目的 探討開展品管圈活動對降低PICC帶管患者過敏性皮炎發(fā)生率的有效性。方法 通過品管圈的建立，確定以“降低PICC帶管患者過敏性皮炎的發(fā)生率”為活動主題，分析PICC帶管患者過敏性皮炎發(fā)生的原因，設(shè)定目標，制定相應(yīng)的對策及實施。結(jié)果 通過圈員參與該項活動，對PICC帶管患者進行品管圈干預(yù)后，實施品管圈活動后患者過敏性皮炎的發(fā)生率明顯改善（P<0.05）。該類患者的過敏性皮炎發(fā)生率由14.8%降至1.8%。結(jié)論 開展品管圈活動可以提高護理人員解決問題的能力，降低PICC 帶管患者過敏性皮炎發(fā)生率，減輕了護理人員的工作量，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；PICC；過敏性皮炎；護理

經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有帶管時間長和痛苦小等優(yōu)點，是中長期化學(xué)治療首選的靜脈通道之一[1]。有報道PICC過敏性皮炎高達22.7%[2]，但過敏性皮炎會降低患者生活質(zhì)量，增加住院費用及護理工作量[3]。為降低皮炎的發(fā)生率，本科于2013年12月～2014年6月開展了以“降低PICC帶管患者過敏性皮炎的發(fā)生率”為主題的品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動，并取得良好的效果。現(xiàn)報告如下：

1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由12名護士組成，由靜療組成員擔任圈長，護士長擔任輔導(dǎo)員，圈員10名，均為自愿參加。輔導(dǎo)員負責對整個質(zhì)量控制活動進行指導(dǎo)和監(jiān)督；圈長負責對活動進度進行管理和安排；圈員則參與每個步驟的實施。圈名為“精誠樹圈”，取自藥王孫思邈的“大醫(yī)精誠”，寓意為醫(yī)者需醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。取精誠所至金石為開之意，鼓勵組員們真心誠意的服務(wù)于患者。

1.2主題選定 首先護士長總結(jié)2013年度前11月科室內(nèi)存在的問題，各位圈員根據(jù)工作經(jīng)驗及需要改進的問題歸納總結(jié)后列出備選題目：①如何做好PICC維護，降低皮損的發(fā)生率；②如何降低PICC血栓性靜脈炎的發(fā)生；③如何提高患者PICC維護依從性；④如何提高手衛(wèi)生執(zhí)行率；⑤肺部的物理治療，圈員以“5、3、1”評分方法根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個方面進行評估，以最高分來確定本次主題-- 降低PICC帶管患者過敏性皮炎發(fā)生率。

1.3活動計劃的擬定 品管圈活動歷時6個月從2013年12月15日～2014年6月30日，每2w組織開一次會議。根據(jù)活動計劃繪制甘特圖，根據(jù)活動進度適當調(diào)整，其中現(xiàn)狀調(diào)查因春節(jié)的關(guān)系導(dǎo)致樣本量不足，故延長時間至2月底。

1.4現(xiàn)狀把握及目標設(shè)定 分派兩名靜療組圈員收集2013 年12月～2014年2 月帶有PICC 導(dǎo)管患者數(shù)共54人次，過敏性皮炎發(fā)生人次8例，其中過敏性皮炎1級4例，2級3例，3級1例，過敏性皮炎發(fā)生率為14.8%，見表1。

根據(jù)改善前查檢表數(shù)據(jù)繪制柏拉圖（見圖1），根據(jù)八二定律，確定改善重點為：貼膜的選擇不當，操作手法欠缺75%，則是我們這次改善重點。

1.5設(shè)定目標 依據(jù)圈員的工作年資和工作能力等，依據(jù)能勝任、尚能勝任、無法勝任的層級，采用“5、3、1”的評分法由圈員本人和圈長分別互評和自評，兩者總和再平均計算出圈員能力均分是3分，即圈能力=3/5（最高分）=60%。按下列公式計算目標值，目標值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力=14.8%-14.8%×75%×60%=8.2%，擬定通過本次活動，PICC帶管患者過敏性皮炎的發(fā)生率由14.8%降至8.2%，降幅=改善值/現(xiàn)況值=6.6%/14.8%=44.6%

1.6要因分析 全體圈員通過頭腦風暴，繪制魚骨圖，最后經(jīng)討論確定護理人員貼膜合理選擇知識缺乏；護理人員PICC維護操作培訓(xùn)不到位；護理工作繁忙、意識不強為改善方向，見圖2。

1.7實施對策 全體圈員針對上述要因，充分運用頭腦風暴法，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟性[4]進行評價，根據(jù)評分結(jié)果確定對策。

1.7.1針對護理人員相關(guān)知識的缺乏 護理人員相關(guān)知識的缺乏包括貼膜的合理選擇知識缺乏；過敏性皮炎預(yù)防及處理知識缺乏兩方面。

科室當前用于固定PICC的敷貼種類有3M敷貼、IV3000、水膠體敷貼、超薄型泡沫輔料愛立敷。具體怎么選擇沒有統(tǒng)一的標準，主要還是要根據(jù)患者的具體情況如過敏體質(zhì)、季節(jié)因素、對材料過敏等。首先護理人員需要掌握各種貼膜的優(yōu)缺點，根據(jù)患者的具體情況選擇性價比最高的貼膜；其次護理人員要掌握過敏性皮炎的分級及各級皮炎的處理措施。開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（包含案例分析）并當場考核以保證全員掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。

1.7.2針對護理人員PICC維護操作培訓(xùn)不到位 通過視頻學(xué)習(xí)，模擬操作和現(xiàn)場指導(dǎo)，對于操作錯誤的地方及時給予指出并糾正，以達到人人掌握。

護理人員要掌握PICC維護過程中的各個要點，其關(guān)鍵步驟有：①嚴格的無菌操作；②消毒液充分待于，保證消毒液足夠干燥再貼敷料，能減少濕氣聚集，消除未干消毒液對皮膚刺激；③消毒液的合理使用，對于部分PICC帶管患者由于消毒劑過敏而出現(xiàn)局部皮膚過敏現(xiàn)象，此類患者換藥消毒液禁用含酒精的碘酊、安爾碘，改用0.1%苯扎氯銨或碘伏以順時針、逆時針方向交替消毒3次，范圍穿刺處上下10cm以上；④撕貼膜以零角度揭除，以無張力貼膜；⑤膠帶以高抬法固定。

1.7.3針對護理人員工作量大 護理工作的合理安排，護理人員之間的合理協(xié)助以保證護理工作的高質(zhì)量完成。

2 結(jié)果

2.1有形成果 QCC活動開展前，PICC帶管患者過敏性皮炎發(fā)生率為14.8%，QCC活動開展后，PICC帶管患者過敏性皮炎發(fā)生率為1.8%，對比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.2無形成果 圈員綜合能力評價采用自制評分表在活動前、后進行調(diào)查，內(nèi)容包括運用品管圈手法、專業(yè)知識、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、發(fā)掘問題能力6項，每項分值5分。結(jié)果顯示，通過本次品管圈活動，圈員6項能力均較之前有較大提高，見圖3。

3 體會

品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段[5～7]。品管圈活動是活動小組自發(fā)組織的，通過團隊合作，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進。

在PICC 應(yīng)用過程中，如果沒有高質(zhì)量的維護與管理，將會導(dǎo)致產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，縮短導(dǎo)管留置時間，影響治療效果，增加患者的痛苦，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[8～10]。本科通過開展品管圈活動把科內(nèi)的PICC帶管患者發(fā)生的皮損率，經(jīng)過原因分析，制定了實施對策后，使PICC帶管患者發(fā)生的皮損率從14.8%降至1.8%，完成了改善后的目標，提高了護士對導(dǎo)管維護的操作技能，建立了良好的護患溝通，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

通過此次品管圈活動讓圈員們充分意識到在活動過程中團隊協(xié)作的重要性，全體圈員積極出謀獻策，認真落實各項對策，最終達成目標。

參考文獻：

[1]侯孟君.PICC置管化療在腫瘤患者中的應(yīng)用與護理[J].當代護士，2013，4（4）：80-81.

[2]郭素萍，陳海燕，鄧益君，等.精細化分級護理在腫瘤患者PICC接觸性皮炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：100-102.

[3]KutzscherL.Management of irritant contact dermatitis and peripherally inserted central catheters[J].Clin J Oncol Nurs，2012，16（2）：48-55.

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：159-162.

[5]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-129.

[6]孫偉燕，吳麗仙，葉麗敏，等.品管圈活動對神經(jīng)內(nèi)科老年患者服藥依從性的影響[J].護士進修雜志，2014，29（19）：1759-1761.

[7]楊慧玲.品管圈活動降低小兒腸造口周圍皮炎的效果[J].護士進修雜志，2014，29（14）：1300-1302.

[8]吉潔，程云，夏文蘭，等.臨床護士PICC維護知識技能和培訓(xùn)需求的現(xiàn)況調(diào)查[J].護士進修雜志，2013，28（23）：2129-2132.

[9]諶永毅，劉翔宇，李娟，等.1490例腫瘤化療患者留置PICC主要并發(fā)癥發(fā)生的原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（36）：93.

[10]陳慧香.肺癌化療患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：57.編輯/成森