骨通貼膏配合中醫定向透藥治療腰三橫突綜合征的臨床研究

覃劍 程浩

摘要：目的 觀察采用骨通貼配合中醫定向透藥治療第三腰椎橫突綜合征的治療作用。方法 93例患者，隨機分為I、II、III三組，每組31例。I組：單純骨通貼組；II組：單純中醫定向透藥組；III組：骨通貼膏配合中醫定向透藥組。結果 治療后 VAS評分Ⅰ組和Ⅱ組（分別為3.89±1.45、4.31±1.78）明顯高于Ⅲ組（1.84±1.12），Ⅲ組治療優良率為93. 3%，臨床療效明顯優高于Ⅰ、Ⅱ組（P<0.05）。結論 運用骨通貼膏配合中醫定向透藥治療腰三橫突綜合征是一種安全、高效的治療方法。

關鍵詞：腰三橫突綜合征；骨通貼膏；中醫定向透藥

腰三橫突綜合征臨床又稱腰三橫突滑囊炎或腰三橫突周圍炎，屬于中醫“腰痛”的范疇，以青壯年多發[1]，原于急性損傷處理不當或慢性勞損，導致筋膜增厚、粘連，對通過其間的腰脊神經后外側支產生卡壓所致腰、臀部酸痛及腰部活動受限為主的臨床癥狀。我科近年來采用骨通貼配合中醫定向透藥治療第三腰椎橫突綜合征療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組93例，男62例，女31例；年齡24～51歲，平均年齡（37.42±10.33）；病程1w～3年；慢性勞損54例，急性損傷39例。

1.2診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的該病《中醫病癥診斷療效標準》[2]如下：①有突然彎腰扭傷、腰部受涼史或長期慢性勞損；②一側慢性腰痛，彎腰或晨起時疼痛加重，久坐直立困難，有時向下肢放射至膝部；③第三腰椎橫突處明顯壓痛，并可觸及條索狀硬結；④X線攝片顯示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱，排除結核、腫瘤等病變；⑤血液及其他生化指標無異常。

1.3方法 隨機將93例分成三組，每組31例，各組間隨機分組無明顯差異。I組為單純骨通貼組，II組為單純中醫定向透藥組，III組為骨通貼膏合中醫定向透藥組。治療組I在患者患側腰三椎體橫突處外敷骨通貼膏1貼，骨通貼膏于睡前揭除，30d為1個療程；治療組II在患者患側腰三椎體橫突處中醫定向透藥治療，溫度選（45±5）℃，選用低頻脈沖，治療30min/次，30d為1個療程；治療組III在患者患側腰三椎體橫突處現行中醫定向透藥治療儀治療，溫度選（45±5）℃，選用低頻脈沖，治療30min/次，治療后外敷骨通貼膏1貼，貼膏于睡前揭除，30d為1個療程。

1.4療效評定 以疼痛視覺模擬（ VAS） 評分[3]來判斷疼痛緩解程度，該法可比性強。具體方法是：在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，代表無痛；另一端為10，代表劇痛；中間部分則依次代表不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示腰部疼痛的程度。療效用療效指數來評定：療效指數=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%；顯效：療效指數70%～100%；有效：療效指數30%～70%；無效：療效指數<30%。

1.5統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s），采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1疼痛評分 每組治療前后均采用VAS評分來判斷疼痛程度，評分結果表明三組治療前后均能改善疼痛，且組內比較均有顯著性差異（P<0.05），但III組疼痛緩解效果較I、II組有明顯提高，并呈顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2療效評價 本組93例患者均得到了隨訪，隨訪時間6個月～2年。三組治療治療后有效率分別為71.0%、66.7%和93.5%；統計分析顯示：III組治療效果與I、II組進行比較，有顯著差異性（P<0.05）；I、II組治療效果進行比較，無差異顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

3.1發病機理 由于腰三橫突的生理特點，其為人體最長的橫突，是胸腰筋膜前層附著點，上面附著肌肉、筋膜、韌帶，還有神經血管束交叉通過，由于它的特殊解剖形態，使腰三橫突成為腰椎生理前凸的頂點，腰椎前屈、側彎及旋轉活動的樞紐，其所承受的應力比較大。當腰部在用力時，特別是用力不平衡的時候，一側椎旁肌收縮，根據杠桿原理，其引起對側橫突移位牽拉，從而導致腰三橫突尖端軟組織的急性或慢性損傷[4]，致橫突尖端附著處出現肌肉撕裂、小血管破裂等病理改變，導致組織水腫，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，刺激和壓迫經過此處的腰神經后外側支，引起所神經支配區出現一系列癥狀。如果反復損傷，可出現急性癥狀。如此反復發作，形成了惡性循環，導致腰腿部慢性疼痛。

腰三橫突綜合征屬于祖國醫學“腰痛”的范疇，多是由跌仆外傷，損傷經脈氣血，氣血運行不暢，或體位不正，腰部用力不當，摒氣閃挫，導致經絡氣血阻滯不通，均可使瘀血留滯腰部而發生疼痛，或因受外感風寒濕邪，導致筋脈受損，氣血運行不暢，不通則痛，而發生腰痛。中醫辨證應以活血化瘀，祛濕散寒，通絡止痛為法，達到松解橫突周圍粘連，緩解肌肉痙攣和肌腱攣縮，改善脊柱的生理解剖位置得以恢復的目的，從而解除神經的受壓迫狀態[5]。

3.2治療原理 骨通貼是由三七、麻黃、金不換、乳香、丁公藤等具有活血化瘀、祛風散寒、消腫止痛作用的藥物組成[6]。具有改善局部的微循環，抑制炎性因子的釋放，促進炎性代謝產物的吸收功能，能有效地改善神經根的炎癥反應。同時，中醫定向透藥治療是通過非對稱中頻電流產生的電場，對藥物離子產生定向的推動力，使藥物中的有效成分更深入、更有效地透過皮膚粘膜快速的進入體內，從而將藥物直接從皮膚定向地送到傷害組織的病灶部位，更有效的發揮藥物的治療作用。

3.3結論 骨通貼配合中醫定向透藥在治療腰三橫突綜合征中達到了相輔相成的作用，透藥治療使藥物直達病所，發揮最大療效，骨通貼外貼達到持續治療效果，從而有效緩解疼痛，符合臨床治療規律，取得滿意效果，是一種安全、高效的治療方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳健民，陳立安，黃炯鋒.推拿配合扶他林乳膠劑治療腰三橫突綜合征[J].中國實用醫藥，2011，36（8）：185-186.

[2]ZY/T001.1-001.9-1994.中醫病證診斷療效標準[S].

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，1994：10.

[4]葉丙霖，李盛華.第三腰椎橫突綜合征治療進展[J].甘肅中醫，2007， 20（6）：90-92.

[5]彭小三.針刀配合手法治療腰三橫突綜合征的臨床研究[D].湖北中醫藥大學，2013：1-2.

[6]鄭榮文.骨通貼膏配合磁振熱治療儀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].當代醫學，2008，140：71-72.

編輯/倪冰冰