第二產程剖宮產母嬰并發癥的研究

劉芳

摘要：目的 研究探討第二產程剖宮產與第一產程剖宮產對母嬰影響的具體情況，怎樣有效的保障母嬰安全。方法 選取我院住院實行第二產程剖宮產術患者36例位觀察組；隨機選取同時期行第一產程剖宮產術36例患者為對照組。比較兩組術中并發癥發生情況。結果 第二產程剖宮產發生宮縮乏力、產后出血、子宮切口撕裂以及腹部切口感染等產婦方面的并發癥的幾率明顯大于第一產程剖宮產組。另外，于第一產程剖宮產的新生兒發生術中胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷的幾率明顯小于第二產程剖宮產的新生兒，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 第二產程剖宮產的母嬰并發癥顯著高于第一產程剖宮產，應盡量避免第二產程剖宮產，把對母嬰的不良影響降到最低。

關鍵詞：第一產程；第二產程；剖宮產；母嬰并發癥

剖宮產是目前作為解決難產及高危妊娠的重要手段，呈逐年遞增趨勢，成為目前最常見產科手術之一[1]。另一方面隨著剖宮產率的不手術斷增加，剖宮產引起的并發癥也日益增加，特別是產婦進入第二產程時而實行的剖宮產，由于這時胎頭往往較低，胎頭娩出困難，子宮下段易形成裂傷，并且產后出血與產后感染的機會增加，對母嬰的不良影響明顯增加。本文選取我院第二產程剖宮產的36例患者和同時期實行第一產程剖宮產的36例患者臨床資料進行對比研究，探討第一和第二產程剖宮產對母嬰的不良影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月，住院實行第二產程剖宮產術患者36例位觀察組；隨機選取同時期行第一產程剖宮產術36例患者為對照組。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（26.5±2.8）歲；妊娠38～41w，平均（39.6±2.8）w。對照組年齡20～37歲，平均年齡（26.2±2.8）歲；妊娠37～42w，平均為（38.9±3.1）w。兩組孕婦均為頭位，無心肝腎等臟器嚴重功能障礙、傳染病及凝血功能障礙；無妊娠合并癥以及其他并發癥，排除前置胎盤、胎盤早剝等情況。行剖宮產的手術指征為相對頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、滯產、先兆子宮破裂中的一項。觀察組為產程已經進入第二產程后進行剖宮產術，對照組為處于第一產程產程尚未進入第二產程前進行的剖宮產術。兩組患者年齡、孕周及其他一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者行剖宮產手術時均采用連續硬膜外麻醉，并應該依從剖官產手術標準程序對產婦進行剖宮產手術操作，術后對兩組母嬰結局進行比較，比較兩組術中的宮縮乏力、產后出血、胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷、子宮切口撕裂以及術中出血和腹部切口感染的發生率。

1.3統計學分析 本次研究中所有數據資料均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，對于數據中的計數資料采用t檢驗，組間的比較用χ2來檢驗兩，以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦情況比較的結果 觀察組宮縮乏力6例，占16.67%；產后出血4例，占11.11%；子宮切口裂傷3例，占8.33%；腹部切口感染1例，占比2.78%。對照組宮縮乏力3例，占8.33%；術中出血2例，占5.56%；子宮切口裂傷1例，占2.78%；腹部切口感染0例。可見第二產程剖宮產發生宮縮乏力、產后出血、子宮切口撕裂以及腹部切口感染等產婦方面的并發癥的幾率明顯大于第一產程剖宮產組，比較之間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組新生兒情況的比較結果 觀察組術中胎頭娩出困難3例，占比8.33%；新生兒窒息2例，占比5.56%；新生兒損傷1例，占比2.78%。觀察組術中胎頭娩出困難0例；新生兒窒息1例，占比2.78%；新生兒損傷0例。于第一產程剖宮產的新生兒發生術中胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷的幾率明顯小于第二產程剖宮產的新生兒，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產手術是婦產科臨床常見的陰道分娩困難的情況下用以挽救母嬰生命一種方式，在產婦分娩中有不可替代的作用，剖宮產技術在醫療不斷發展的今天以逐漸成熟，并得臨床的廣泛應用，特別是在有妊娠并發并發癥與合并癥的情況下中止妊娠，剖宮產術優勢更為明顯，減少了妊娠并發癥與合并癥對母兒的不良影響[2]。

本次研究發現，第二產程剖宮產發生宮縮乏力、產后出血、子宮切口撕裂以及腹部切口感染等產婦方面的并發癥的幾率明顯大于第一產程剖宮產組。另外，于第一產程剖宮產的新生兒發生術中胎頭娩出困難、新生兒窒息、新生兒損傷的幾率明顯小于第二產程剖宮產的新生兒，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。第二產程是指從子宮口開全到胎兒娩出這一段時間，此時產婦子宮下段往往長時間受壓已經缺血、水腫，拉伸變薄、彈性缺乏、組織脆弱，產婦疲憊易引起宮縮乏力，導致產后出血；宮口開全后，胎頭位置已經下將，胎頭取出困難，容易導致子宮切口撕裂；另外，較大產瘤形成且較深嵌入盆腔，胎頭取出困難，較易發生新生兒室息或損傷?？梢?，第二產程時剖宮產對母嬰的健康安全不良影響較大，所以應該盡量減少在進入第二產程后的剖宮產手術。臨床醫生應該在是產前仔細檢查孕產婦和胎兒情況，認真討論分析可能出現的問題，盡量于提前正確判斷頭盆關系，不應該盲目試產，對產程中出現的異常情況提前做出準確判斷和處理，盡量避免于第二產程行剖宮產術。如果試產失敗，第二產程剖宮產手術不可避免時，一定要引起高度重視，剖宮產手術前應該盡可能的做好各種準備方案，一定要盡量將對母嬰的損害降到最低。手術應該選擇經驗豐富、技術熟練的醫師操作。第二產程耗時較長子宮下段以拉伸變薄，胎頭以經嵌入骨盆較深部位，此時可以于子宮下段采用“U”型切口，借以避免子宮切口嚴重撕裂時向下延伸而損傷較大的血管，造成大量出血而威脅產婦生命安全。如果形成的產瘤過大嵌入骨盆深部時，出現取頭困難，可以使產婦臀部盡量抬高，操作者術右手向產婦頭端輕拉胎頭同時左手上推胎肩，助手從陰道內輕輕上推胎頭，使胎頭退出骨盆后再輕輕上翹胎頭，同時輕輕對宮底進行擠壓使胎兒順利娩出。入胎位不，可先將胎位轉正，以便順利娩出胎兒。第二產程剖宮產術前應充分考慮出血的可能性，術中給予子宮收縮劑促進子宮收縮，如出現宮縮乏力也可以進行子宮手法按摩，當出現出血時應及時給予宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎、經陰道宮頸縫合、子宮動脈栓塞、改良B-Lynch縫合法等方法止血，如有必要可行子宮切除來控制出血，達到挽救孕產婦生命的目的[3]。

綜上所述，進入第二產程后行剖宮產手術的母嬰并發癥要遠遠高于第一產程剖宮產手術，產前應該仔細檢查、充分評估孕產婦及胎兒情況，對于符合陰道分娩條件的產婦，應積極主張陰道自然分娩并積極進行試產，在試產的過程當中臨床醫生應該仔細觀察產程進展，嚴密注意孕產婦和胎兒變化，出現異常情況，及時進行處理。

參考文獻：

[1]黃倩，余艷紅，饒騰子.5年剖宮產手術指征分析[J].廣東醫學，2012， 33（6）：825-827.

[2]趙世能.剖宮產術后再次妊娠192例分娩方式探討[J].中國婦產科臨床雜志， 2010，11（2）：146-147.

[3]潘菊英，劉麗園.不同產程剖宮產并發癥發生情況對比分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（14）：2107-2108.

編輯/成森