中醫藥防治腫瘤化療后白細胞減少癥研究進展

郭敏 韓金鳳 陳寶貴

摘要：近年來，腫瘤的發病率逐年上升，惡性腫瘤已成為全球首要致死性疾病。作為現代醫學治療惡性腫瘤的主要手段——化療。不可避免的在抑制或殺傷腫瘤細胞的同時也殺傷機體正常細胞。骨髓抑制在化療過程中的發生率隨著化療藥的更新日益升高，不僅成為按時足量完成化療的阻礙因素，而且嚴重的骨髓抑制會導致嚴重感染而死亡。盡管現代醫學對升白藥的研究進展迅速，但因毒副作用其療效及獲益相對有限。近年來中醫藥越來越多的介入化療過程，在輔助化療及減輕化療后骨髓抑制方面越來越發揮著重要作用。本文就中醫藥預防腫瘤化療后白細胞減少癥研究進展進行概述。

關鍵詞：中藥；腫瘤化療；白細胞減少癥

中圖分類號：R730.53文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0062-03

白細胞是由粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等組成。白血胞減少是指外周血白血胞絕對計數持續低于4.0×109/L。化療后白細胞減少是因化療藥物在抑制腫瘤細胞生長同時，對人體代謝活躍的正常組織細胞，特別是骨髓造血細胞也造成明顯抑制[1]。通常所說的白細胞減少主要的是指粒細胞減少，如果減少程度過于明顯，在機體完全或基本喪失抵抗力的狀態下，細菌就可能迅速擴散進入血液引發敗血癥，甚至威脅生命。目前西醫主要依靠集落刺激因子（Colony stimulating factor，CSF）來治療化療后骨髓抑制，雖然其具有見效快、有效率高、應用普遍等優點，但其費用高、副作用多、效果不持久的缺點也是不可忽視的。中醫藥以其副作用小、療效顯著等優點在治療化療后骨髓抑制方面越來越受到重視，現概述如下。

1病因病機

中醫學并無骨髓抑制病名，但學者們根據化療后所表現的癥狀：面色蒼白，頭暈乏力，腰膝酸軟，惡心，嘔吐，納差，多夢失眠，煩躁汗出，發熱及出血傾向，多將其歸為中醫學“血虛”、“虛勞”等范疇。中醫學認為“腎藏精、主骨生髓”，“精血同源”、“精血互生”，血液的化生與腎藏之精密切相關。說明腎精、骨髓、血液三者之間關系密切，骨髓直接參與造血生成，因而可以說腎之功能強弱可以影響骨髓生精造血。劉娜等[2]認為化療可致腫瘤患者機體氣血陰陽失衡，臟腑經絡失調，從而導致骨髓生血不足，屬于“髓勞”范疇。因而腎之功能強弱可以影響骨髓生精造血，腎虛乃腫瘤化療后白細胞減少的基本病因，貫穿整個疾病的始終。蔡霄月[3]認為惡性腫瘤化療后骨髓抑制與腎虛關系密切?！肮撬琛睂僦嗅t學“髓”之范疇，而“腎主骨生髓”，即髓為腎中精氣化生而藏于骨中。只有腎精充足，才能“骨髓堅固，氣血皆從”。腫瘤患者原本體質虛弱，加之長期應用化療藥物致腎虛更甚，腎虛不能藏精，精不藏則髓不能滿，故出現骨髓抑制現象。黃志慶等[4]認為本病為“正虛邪實”即“氣陰兩虛，痰熱瘀毒”，并提出“益氣養陰，化痰祛瘀解毒”的治法。[HJ2mm]羅鳳萍[5]認為惡性腫瘤化療后骨髓抑制的發生多責之于虛、瘀，是由正氣先虛，而后毒邪踞之，傷及氣血津液。肺脾腎氣不足，氣血生化乏源，血虛精虧所致。因此其發病與心、肝、脾、腎等臟有關，尤其以脾腎為關鍵。田衛衛等[6]認為，本證多以脾腎虛損為本，毒瘀互結為主要的病理環節。綜上所述，目前多數醫家認為化療后骨髓抑制主要表現為脾腎虧虛為主，多兼瘀血、熱毒、痰濁瘀滯為主要病機。

2中醫藥治療

化療后骨髓抑制出現的一系列癥狀中醫藥治療表現出了顯著優勢，李新等[7]觀察自擬補氣升白湯治療化療后白細胞減少癥45例，療效顯著。劉永新等[8]觀察28例化療后白細胞減少患者運用扶正固本湯顯著提高化療后白細胞減少癥。倪育淳等[9]觀察升白湯治療化療后白細胞減少癥患者180例，治療組95例，對照組85例，治療組服用升白湯，對照組服用利血生、維生素B4、鯊肝醇，結果治療組總有效率為96.84%，對照組42.35%，治療組顯著優于對照組。楊強[10]觀察熟三七粉治療化療后白細胞減少癥患者，結果觀察組37例口服熟三七粉，每天3～4.5 g，分2～3次溫水送服，總有效率75.67%，對照組37例服用復方阿膠漿，每天40 mL，3次/d，總有效率59.46%，說明熟三七粉對化療后白細胞減少癥有明顯療效。劉術金等[11]觀察肺癌化療后白細胞減少癥患者120例，治療組60例以益氣生髓湯，對照組60例口服利可君片及肌苷片治療，結果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率81.7%。鄭建曉[12]從健脾益氣補血的角度出發，給化療患者同時服用歸脾湯，并與應用西藥升白藥組對比。結果發現歸脾湯不僅能減少骨髓抑制的發生，提高化療的完成率，而且可縮短白細胞減少后恢復至正常需要的時間。王振強等[13]自擬益氣養榮方（黃芪、補骨脂、白芍、當歸等）以扶正固本、益氣養血，結果減輕了骨髓抑制的程度，提高了患者的生活質量。因此，目前眾多醫家在中醫治療方面主要以健脾補腎，活血化瘀，泄熱逐痰等治法為主，臨床各家用藥經驗各有所長。

3針灸及穴位注射

王雪利等[14]觀察黃芪注射液聯合歸脾湯治療化療后白細胞減少癥33例，采用黃芪注射液4 mL，雙側足三里穴位注射，每日 1 次，配合歸脾湯，日1劑，口服。結果治愈 28 例，有效 4 例，無效 1 例，有效率 96.97%。證明黃芪注射液聯合歸脾湯治療化療后白細胞減少癥療效顯著。田歡等[15]觀察艾灸治療化療后白細胞減少癥，對照組和觀察組各34例，對照組予以鯊肝醇片和利血生片治療，觀察組予以艾條穴位施灸治療（關元穴、氣海穴、足三里穴），結果對照組與觀察組患者WBC計數達正常者分別占64.71%、55.88%，差異無統計學意義（P>0.05）。證明艾灸治療可降低腫瘤患者化療后白細胞減少癥的發生率，療效近似臨床常用的升WBC藥。付亞紅等[16]觀察針灸治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥，觀察組38例，進行針灸療法治療（主穴：雙側足三里、三陰交，配穴：大椎、脾俞穴、內關、陰陵泉、關元、氣海、血海穴），對照組38例采用利血生治療。治療組總有效率為89.47%（34例），其中顯效23例（60.53%）；對照組總有效率為71.05%（27例），顯效15例（39.47%）。治療組與對照組的治療結果相比有顯著性差異（P<0.05）。李揚帆[17]觀察督灸結合雷火灸治療對腫瘤患者放化療后白細胞減少癥的升白作用，總有效率86.42 %。證明督灸合雷火灸治療對腫瘤患者放化療后白細胞減少癥有明顯的升白作用。

4中西醫結合

楊建玲等[18]觀察采用自擬升白湯治療惡性腫瘤化療后白細胞減少癥42例，對照組予升白胺50mg，每日3次口服。治療組除口服升白胺外，予自擬升白湯口服。治療組總有效率為92.9%，對照組為55.0%，治療組療效優于對照組。田國防等[19]采用益氣養血、健脾補腎中藥方與rHG-CSF 相結合治療取得優于單用rHG-CSF的效果。何春玲等[20]觀察42例白血病化療后白細胞減少癥患者，隨機分為治療組與對照組，每組 21 例，對照組口服鯊肝醇片及維生素 B4 片治療，治療組在口服鯊肝醇片及維生素B4片的基礎上口服左歸補髓生血湯，結果：治療組和對照組總有效率分別80.95%、42.85%（P<0.05），結論：左歸補髓生血湯治療白血病化療后白細胞減少癥有明顯療效。施姚鳳等[21]采用鯊肝醇、利血生、維生素 B4（西藥），同時結合益氣補血中藥治療化療后所致白細胞減少癥，結果結合組的總有效率為88.0%，西藥組為76.0%，其療效顯著優于單用西藥組（P<0.05）。任建軍[22]觀察針灸配合西藥治療惡性腫瘤患者化療后白細胞減少癥58例患者隨機分為兩組，對照組口服西藥利血生等治療，治療組在對照組的基礎上再配合針灸治療（足三里、三陰交、大椎、脾俞、膈俞、血海穴）。結果治療組總有效率為100.0%，對照組總有效率為72.4%。結論針灸配合西藥對化療后白細胞減少癥總有效率優于單用西藥治療。

5結語

目前化療作為惡性腫瘤治療的主要手段之一，在腫瘤的內科治療中發揮著重要作用，但其所帶來的副作用也是臨床腫瘤醫師們所困擾的難題之一。隨著化療藥物的更新換代，中西醫對化療后骨髓抑制致白細胞減少癥方面研究也日新月異，中醫藥因人而異、靈活多樣的辨證施治，療效顯著，與西藥相比，具有療效持久平穩，毒副作用輕微等優點，在生白細胞的同時，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質量，提高機體免疫力，其臨床應用前景十分廣闊。然而在臨床應用中還存在諸多問題：機理研究欠明確，尤其是分子水平的機理較少；對復方有效組分研究較少；劑型改進研究較少等。針對以上問題，為研究更多具有升白作用的中藥制劑，應加強藥理組分、制劑與臨床的相互配合，研發出更多安全、有效，多劑型的升白藥物。另外，一些研究還存在樣本量小，評價標準不統[FL）][SD1，1][FQ（28*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]一，療程長短不一等使其缺乏說服力。因此，今后應對中醫藥治療本病的規范和標準進行研究，以進一步促進中醫藥在本領域中的發展。[KH*1D]

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