吳軍教授活血利水法治療滲出型皮膚病經驗總結

劉欣蔚 丁潤剛 周雨 吳軍??

摘要：臨床上以滲出為主要病理表現的皮膚病，傳統醫學多認為水濕泛溢，郁于肌膚，其治常用健脾祛濕或利水滲濕等法。吾師吳軍教授在治療這類皮膚病時，在這些治法基礎上，常輔以活血化瘀藥，療效甚佳。

關鍵詞：活血化瘀；滲出；皮膚病

中圖分類號：R275.9文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0009-02[KG0.1mm。]

滲出型皮膚病主要指以膚表、皮內滲出為主要病理改變的皮膚病，如濕疹、水痘、天皰瘡、蕁麻疹等，其皮損可表現為丘疹、皰疹、水皰、膿皰、糜爛等。這類皮膚病多屬各種急、慢性炎癥性皮膚病，傳統醫學認為是水濕泛溢，郁于肌表所引起。在治療上，對于慢性患者常治以健脾祛濕法，急性患者常治以利水滲濕法。筆者在跟隨導師吳軍教授學習中發現，吾師在治療這類皮膚病時，除用健脾祛濕、利水滲濕法外，常輔以活血化瘀藥，臨床療效甚佳。仔細思量，頗具匠心。本文將從傳統醫學及現代醫學兩個角度闡述活血化瘀法在滲出型皮膚病治療中的運用。

1傳統醫學的認識

滲出在傳統醫學上可歸為濕熱、寒濕之邪為患，以致水濕泛溢，而水濕與津血又有著密切的關系。生理上，津液和血均為液態物質，皆由水谷精微所化，津液亦是血液的重要組成部分，故有“津血同源”之說。《靈樞·邪客篇》云“營氣者，泌其津液，注之于脈，化而為血”，津液充足和調，注于脈中化而為血，二者相互滋生。病理上，張機在《金匱要略·水氣病脈證并治》中提出“血不利則為水”的著名論述。《素問·調經論》又云“血氣未并，五臟安定，孫絡水溢，則經有留血”，留血者，瘀血也，即瘀血阻滯，氣機不暢，氣不行則津液不行，滲于肌膚，發為水濕之證；相反，津液代謝失調，化為痰濕，痰濕附于經脈，阻滯氣機，經脈不利，血液不行，發為瘀血，瘀血、濕痰膠結于肌表，導致皮疹堅實，皮膚厚韌。

可見濕邪與瘀血二者相互關聯、相互影響，形成一種惡性循環。臨床頑疾單純運用利水、祛濕之法，難以取得佳效。因瘀血未除，津液通道難以通暢，肌膚亦難修復。因此，在利水滲濕的同時，輔以活血之品，一者可以祛除津液輸布通道的瘀阻，二者促進血液循環，加速濕邪的排出。

2現代醫學的認識

2.1何謂滲出滲出是炎癥病變局部血管內的液體成分和炎癥細胞通過血管壁進入組織間隙的過程，其發生機制是血流動力學的改變，血管通透性增高和白細胞滲出，而滲出液的產生是血管壁通透性明顯增加的結果[1]。此證型涉及病種復雜，病因多樣，但病理上都存在病變局部毛細血管通透性增加，血管內的液體、蛋白質和炎癥細胞等進入組織、體表和粘膜。滲出物在局部的瘀阻導致阻塞脈絡，使局部組織因缺氧出現變性、水腫、滲出等病理改變，滲出與瘀滯是相互影響，關系密切。

以滲出為主要病理表現的皮膚病，如濕疹，常表現為紅斑基礎上出現針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴重時出現小水泡，常因搔抓形成糜爛或滲液，其病理機制為真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤，少數為中性和嗜酸性粒細胞[2]。水痘、天皰瘡、蕁麻疹等其他滲出型皮膚病的病理機制亦與此類似。

2.2活血化瘀藥的藥理作用現代藥理證明，活血化瘀藥可改善血流動力學，擴張外周血管，改善微循環及局部組織血液循環，加速血液流動，降低毛細血管通透性，使微血管周圍滲血減少或消失，同時還具有一定的抗炎作用[3]。這類藥在很大程度上對滲出的產生有治療作用，因而滲出型皮膚病使用活血化瘀藥是有理可據的。

3治療思路

對于這類滲出型皮膚病，或者說以水濕泛溢為主的皮膚病，吳師抓住其基本病理變化，在異病同治理論指導下，運用傳統辨證施治思想，或健脾益氣，或養血熄風，或清熱解毒給予組方治療。在此基礎上，再選用利水滲濕藥，給毒邪以出路；輔以活血化瘀之品，消散局部的瘀滯。利水能減輕組織腫脹阻塞，活血能消除血脈之瘀積，二者有著相促進的辨證關系，更有利于調節津血代謝，使濕邪排出體外。

在用藥時，濕在上者當化之，可選蒼術、白芷、防風；濕在中者當燥之，可選白術、茯苓、半夏；濕在下者當利之，可選薏以仁、萆薢、澤瀉；活血之品多選用當歸活血養血，丹參、川芎活血調經；若病程較長，選用蟲類藥，如僵蠶、蜈蚣等搜風剔絡，利除經絡水濕。

4病案舉例

患者趙某，男，51歲，2015年5月14日因“慢性濕瘡反復發作1+年”就診。濕瘡主要分布于四肢、軀干部，曾口服復方甘草酸苷、氯雷他定等藥物，外用糖皮質激素，效果欠佳。就診時癥見：四肢與軀干部泛發紅色丘疹、丘皰疹，合并苔蘚樣變，部分融合成片，瘙癢甚，因搔抓出現少量滲液、抓痕、血痂，皮膚劃痕癥（+），納眠可，大便干，舌紅苔白膩，脈弦滑。診斷為慢性濕疹。處方：薏苡仁30 g，茯苓15 g，當歸15 g，丹參30 g，生黃芪30 g，防風15 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，地榆15 g，蒺藜30 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，萆薢15 g，黃柏15 g。另開蜈蚣最細粉3 g（1次1 g，日3次，合藥沖服）。并囑患者晚10：30前入睡，忌食辛辣、魚腥海味及各類發物。1周后，患者皮損數量、面積明顯減少，疹色淡，無滲液，瘙癢減輕，舌紅苔薄白，脈弦滑。患者每周復診1次，根據病情變化隨癥加減，每周均有所好轉。1月后，基本痊愈，僅在食辛辣后瘙癢稍有反復。

按：患者全身紅色丘疹明顯，并伴有少量滲液，瘙癢較甚，結合舌脈，知其濕邪較甚，故用防風祛風濕，薏苡仁、茯苓健脾除濕，萆薢、黃柏清利濕熱，共利三焦水濕之邪；當歸活血養血，丹參活血化瘀、清心通絡，蟬蛻、僵蠶、蜈蚣搜風通絡、兼利經絡水邪，以加速利水滲濕之功；生黃芪益氣固表，提高體表免疫力；生地黃、牡丹皮、赤芍、地榆清熱涼血；蒺藜祛內外風邪。

5小結

現代病理學上以滲出為主的皮膚病，在祖國醫學中多屬水濕為患之疾，是臨床上的常見病、多發病。隨著疾病譜的改變，這類病的發病率逐年增高，且傳統的治療方法常難獲良效，易反復發作、遷延難愈。對此，中醫常辨證施治，采用健脾利水滲濕之法，對證治療一定是有效果的。然而吾師臨證，多輔以活血化瘀之品，使療效更為顯著，令病人早日擺脫疾病之苦。

參考文獻：

[1]黃啟福.病理學[M].修訂版.北京：科學出版社，2007.118.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014.109-110.

[3][JP3]孫建寧.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006.143-147.