劉以敏主任治療兒童過敏性紫癜藥對配伍淺析

許峻 楊若俊 徐建萍 陳帥 蘇艷 何平

[BFB][BT）][HT5H]摘要：兒童過敏性紫癜癥狀復雜，病情表現多端，嚴重者可危及生命，部分病例還可累及到腎臟，預后不良，而本院劉以敏主任醫師擅治兒童紫癜，注重辨病與辨證相結合結合，根據中醫的不同證型，善用中藥藥對加減劃裁組方，通過對其常用中藥藥對的經驗分析，總結劉以敏主任運用藥對治療本病的經驗，以提高學習者臨證用藥的靈活性及有效性。

關鍵詞：兒童；過敏性紫癜；劉以敏；藥對；配伍；臨床經驗

中圖分類號：R725.5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0006-03

劉以敏主任醫師，為全國老中醫學術經驗繼承指導老師，云南省名老中醫。擅長治療各種兒科疑難雜癥，兼及內婦科臨床。師承于云南四大名醫之一的兒科名家康誠之先生，后又得到了上海中醫藥大學兒科專家王玉潤教授的指導，并有幸習得早年王老跟隨兒科泰斗徐筱圃學習時的臨床筆記，感悟良多。劉老從事中醫事業五十余載，積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的學術理論，對小兒過敏性紫癜的治療頗具心得。

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，云南省年平均發病率為15.27/10萬，呈現春季高發特點[1]。國外統計，過敏性紫癜在小兒的發病率為13.5/10萬～18.0/10萬[2]，是兒童中發病率最高的血管炎[3]。過敏性紫癜以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現。本病為自限性疾病，病因迄今為止尚未完全闡明。雖然大多預后良好，但部分患兒可有多臟器受累，少數腎臟受累者可發展為慢性腎炎。本病西醫尚無特異性的治療方法，只能采取支持和對癥治療，且部分藥物副作用較大，而中醫辨證治療，效果顯著且副作用小，值得進一步研究總結。

劉以敏主任基于中醫基礎理論為指導并結合現代醫學對本病的認識，認為過敏性紫癜常由熱毒、瘀血引起[4]。其病因為內有伏熱瘀血，外有風熱濕毒時令之邪，同時還與機體先天稟賦，飲食因素等相關。臨證時按中醫辨證主要分為風熱傷絡、血熱妄行、風熱濕毒、肝腎陰虛、瘀血阻絡及脾腎兩虛五大證型[5]。而劉主任又在中醫分型治療時用藥處方靈活多變，常根據不同的中醫證型，選用搭配不同藥物，形成了一些常用藥對，且臨證運用效果極佳，現淺析如下。

1風熱傷絡型

1.1荊芥與防風多用于風熱早期或是緩解期再次發病，感受風熱邪毒，皮疹反復者。劉老認為，本病起始或再發加重，皮疹反復增多，多為風熱濕毒外邪侵襲血分有關，故治以祛風散邪，且還要能入血分，以祛血分之邪。而荊芥系風藥中之血藥，血藥中之風藥，性辛，微溫。歸肺、肝經。輕揚走表，善透疹消瘡，辛散祛風，兼能活血散瘀止血。與《本草擇要綱目》言：“蓋荊芥入足厥陰經氣分。其功長于祛風邪、散瘀血、破結氣、消瘡毒。蓋厥陰乃風木也。主血而相火寄之。故風病血病瘡病為要藥。”防風辛、甘，微溫。歸膀胱、肝、脾經。祛風解表、勝濕止痛，善治風疹瘙癢。二者合用，共奏宣疏解表，祛風止血之功。同時可應用于兼見風寒表證者。

1.2金銀花與連翹金銀花甘，寒。歸肺、心、胃經。為內外癰之要藥，常用于溫病初起，治熱毒血痢。《本草新編》稱其：“未成毒則散，已成毒則消，將死者可生，已壞者可轉。”連翹苦，微寒。歸肺、心、小腸經。為瘡家圣藥，苦寒清熱。《本草新編》有云：“蓋敗毒必須用甘草；化毒必須用金銀花……是治毒之法，無一件可勞連翹，無之不加重，有之不減輕。但有之以為佐使，則攻邪有力，又未必無小補也。”，故二藥為常用清熱解毒之對藥。劉老用于紫癜，系取其能疏散風熱，又善解毒之功效。

1.3防風與烏梅防風鼓舞脾胃清氣，勝濕止疼，能祛內外之風。《神農本草經百種錄》謂之：“防風治周身之風，乃風藥之統領也。”烏梅酸、澀，平，歸肝、脾、肺、大腸經。收澀斂肝。二者相合，可斂肝安內風以攘外風，祛風抗過敏作用倍增。故劉老常用于患者初起感受風熱外邪皮疹較多，或是各證型常病情反復發作者較佳。

2血熱妄行型

2.1石膏與知母石膏甘、辛，大寒。歸肺、胃經。清熱瀉火，除煩止渴。《證類本草》云：“主中風寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金瘡，除時氣，頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中隔氣，解肌發汗，止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘息，咽熱，亦可作浴湯。”知母苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經。清熱瀉火，生津潤燥。《本草便讀》：“退腎臟有余之陽，能壯水清金，甘苦微辛質濃滑，清陽明獨勝之熱。”二藥合用，取其白虎湯之意，具有清熱瀉火，涼血止血之功，常用于紫癜患兒皮疹較多，顏色猩紅，甚至高熱煩躁者。

2.2琥珀末與小薊琥珀甘、平、無毒。歸心、肝、小腸經、膀胱、肺、脾經。鎮驚安神，活血散瘀，利尿通淋。《本草備要》曰：“其味甘淡上行，能使肺氣下降而通膀胱（經曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。凡滲藥皆上行而后下降），故能治五淋，利小便，燥脾土。”小薊甘、苦、涼。歸心、肝經。涼血止血，散瘀解毒，尚能利尿通淋。《滇南本草》云其：“根養精保血，破宿血、生新血、暴下血，全瘡或血崩。搗汁服之立瘥。”二藥合用，共具清熱涼血，活血通淋之功，常用于血熱妄行而致尿血、血淋，常用于紫癜性腎炎所致血尿。

2.3赤芍與白芍赤芍清熱涼血，散瘀止痛；白芍養血斂陰，柔肝止痛。《滇南本草》謂此對藥云：“白芍味酸、微甘，性微寒。主瀉脾熱，止腹痛，止水泄，收肝氣逆痛，調養心肝脾經血，舒肝降氣，止肝氣痛……赤芍，味酸、微辛，性寒。泄脾火，降氣行血，破瘀血，散血塊，止腹痛，散血熱，攻癰疽，治疥癩瘡。”赤芍善活血化瘀止血，白芍泄熱且善于緩急止痛，二者合用，對于血熱妄行所致關節型、腹型紫癜且疼痛明顯者效果明顯。

3風熱濕毒型

3.1紫草與茜草紫草甘、咸，寒。歸心、肝經。具有清熱涼血、活血、解毒透疹之功，最善涼血透疹。《本草備要》云：“入厥陰（心包、肝）血分，涼血活血，利九竅，通二便（咸寒性滑）。治心腹邪氣（即熱也），水腫五痘，癬惡瘡（血熱所致）及痘瘡血熱毒盛、二便閉澀者（血熱則毒閉），得紫草涼之，則血行而毒出。”茜草苦，寒。歸肝經。涼血止血、化瘀通經，善治血熱夾瘀的各種出血證。《本草易讀》謂其：“補中益氣，祛寒除濕。解黃膽而通經，止風痹而活血。吐衄崩中，便血諸血諸傷。”二藥相須為用，共奏涼血止血，清熱透疹，解毒散瘀之功。對于感受風熱濕毒，紫癜樣皮疹遍布雙下肢，皮疹高出皮面、瘙癢，口渴、煩躁患兒效果顯著。

3.1赤芍與生地黃赤芍苦，微寒。歸肝經。清熱涼血，活血祛瘀。《得配本草》謂其：“入足厥陰經血分。行血中之滯。通經閉，治血痹，利小腸，除疝瘕，瀉血熱，退目赤，消癰腫，療痘毒。”生地黃甘，寒。歸心、肝、腎經。為清熱涼血止血要藥。《本草備要》云：“瀉丙火，清燥金，消瘀通經，平諸血逆。”二藥相伍，共奏涼血解毒，活血散瘀之功，常用于熱毒之邪所引起皮膚紫癜不退，反復咽喉紅腫者。

4肝腎陰虛、瘀血阻絡型

4.1益母草與仙鶴草紫癜乃脈絡瘀滯，“敗血”不除新血無以生，更致瘀血，如此反復而病情逐漸加重或遷延難愈。益母草苦、辛，微寒。歸肝、心包、膀胱經。活血祛瘀，善行瘀血，而生新血。《得配本草》：“入足厥陰經血分。行血而新血不傷，養血而瘀血不滯。”仙鶴草苦、澀，平。歸心、肝經。收澀止血，強壯補虛，可用于全身各部位出血證。《百草鏡》：“下氣活血，理百病，散痞滿；跌撲吐血，血崩，痢，腸風下血。”二藥通澀并用，通而不破泄，澀而不留邪，相反相成，共奏通澀活血止血之功，且二藥既滋陰養血具有補益之功，還能補而不滯，故常用于陰虛瘀血阻絡型紫癜患兒。

4.2墨旱蓮與女貞子墨旱蓮甘、酸，寒。歸腎、肝經。養陰益腎補肝，涼血止血。女貞子甘、苦，涼。歸肝、腎經。滋補肝腎，明目烏發。二藥相須為用，即為二至丸，《醫方集解》云：“補腰膝，壯筋骨，強陰腎，烏髭發。價廉而功大……女貞甘平，少陰之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝補腎；旱蓮甘寒，汁黑。”二藥能滋養肝腎，清虛熱，涼血止血之功，滋養不礙胃，清不苦寒，常用于過敏性紫癜疾病后期陰虛火旺血瘀者。

5脾腎兩虛型

5.1黃芪與白術黃芪甘，微溫。歸肺、脾經。善補肺脾之氣，益氣固表，利水。《本經》言：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病，婦人子臟風邪氣，逐五臟間惡血，補丈夫虛損，五勞羸瘦，腹痛泄痢，益氣，利陰氣。”白術苦、甘，溫。歸脾、胃經。益氣健脾，燥濕利水。《本草崇原》云：“治風寒濕痹、死肌、痙、疸，止汗、除熱、消食，作煎餌。久服，輕身延年不饑。”二藥合用，健脾益氣，與活血化瘀藥配伍使用，可增強活血化瘀之功，常用于紫癜患兒久病不愈，出現脾腎兩虛。

5.2芡實與益智仁芡實味甘、澀，性平，歸脾、腎經，具有固腎澀精，補脾祛濕止泄之功，《本草從新》言：“補脾固腎，助氣澀精。治夢遺滑精，解暑熱酒毒，療帶濁泄瀉，小便不禁”。《本草求真》云：“芡實如何補脾，以其味甘之故；芡實如何固腎，以其味澀之故”。益智仁味辛，性溫，歸脾、腎經，具有溫脾開胃攝唾，暖腎固精縮尿之功，《醫學啟源》謂：“治脾胃中寒邪，和中益氣。治人多唾，當于補中藥內兼用之。”主治脾腎虛寒，腹痛腹瀉；或腎氣虛寒小便頻數，遺尿，遺精等證。故二藥相伍具有較強的補腎健脾之功，對脾腎兩虛型紫癜，紫癜性腎炎、腎病效果均顯著。

參考文獻：

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