快速康復護理對婦科腹腔鏡患者術后疼痛程度、胃腸道功能恢復和并發癥發生的影響

章雅玲

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）

腹腔鏡微創手術相較于其他醫學技術具有創傷小、愈合快的顯著優勢，在現今的醫學技術快速完善中，越來越多的婦科疾病采用微創手術治療，對減輕手術創傷和術后恢復具有重要意義[1]，但術后患者切口疼痛和并發癥的發生仍無可避免，將影響患者生命質量。近幾年，快速康復外科逐漸應用于臨床醫學，與之配套的快速康復護理引起了臨床人員的重視。而對于緩解術后創傷應激反應，加快術后康復，縮短住院時間，減輕醫療負擔是快速康復護理的宗旨[2]。本研究探討快速康復護理對婦科腹腔鏡患者術后疼痛程度、胃腸道功能恢復和并發癥發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年8月我院婦科患者70例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組35例。對照組年齡30～45歲，平均（35.68±3.54）歲；病程4～9個月，平均（6.85±1.52）個月。觀察組年齡30～45歲，平均（36.58±3.21）歲；病程5～8個月，平均（6.37±1.25）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者主要臟器功能基本正常；意識清楚；臨床治療依從性良好；患者及家屬均知情研究內容并簽署知情同意書。排除標準：存在精神問題的患者；腫瘤重癥患者；有藥物過敏或存在手術禁忌證，重要器臟功能不全的患者；術前15 d服用過單胺氧化酶抑制劑的患者。

1.2 方法

兩組均擇期進行腹腔鏡手術治療。

對照組實施常規護理：主治醫師于術前詢問患者病史，評定其營養狀況，詳細講解手術程序；術前（常為術前第24小時）患者進行常規機械灌腸，禁食12 h以上；術后對患者進行飲食指導及心理疏導，鼓勵患者早期進行床上運動和下床活動。

觀察組實施快速康復護理。（1）術前準備：由主治醫師和責任護士共同制定快速康復護理方案并告知患者及家屬。（2）心理護理：術前，醫護人員應向患者及其家屬詳細講解治療方法，消除患者顧慮，避免出現負面情緒，鼓勵其保持樂觀心態。（3）術中護理：調整室內環境，提前準備手術器械，安撫患者情緒，嚴密監測患者生命體征、切口狀況及引流量。（4）飲食護理：術后通過合理的飲食規范，遵循少食多餐的原則減輕患者胃腸道蠕動負擔，通常在術后12 h以上，患者胃腸開始蠕動后，可食一些流質食物，術后2 d可逐步添加高熱量、高蛋白食物。（5）術后訓練指導：根據患者病情制定特定的訓練計劃，術后6 h督促患者下床活動，促進胃腸蠕動；指導患者溫水（38 ℃左右）足浴，促進其消化功能的恢復。

兩組均干預2周。

1.3 臨床評價

（1）疼痛程度：分別于術后12、24、36 h采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，選擇一畫有10 cm標識線段的紙條（標記0～10 cm），患者結合自身疼痛狀況進行標記，評分越高表示疼痛越劇烈[3]。（2）術后胃腸功能恢復情況：記錄患者肛門首次排氣時間、首次排便時間。（3）術后并發癥：記錄患者術后腹脹、低體溫、胸腔積液、傷口感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

觀察組術后12、24、36 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，x-±s）

2.2 兩組肛門首次排氣時間、首次排便時間比較

觀察組術后肛門首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門首次排氣時間、首次排便時間比較（h，x-±s）

2.3 兩組并發癥比較

觀察組術后出現腹脹3例，低體溫1例，胸腔積液2例，并發癥發生率為17.14%；對照組術后出現腹脹4例，低體溫7例，胸腔積液5例，傷口感染1例，并發癥發生率為48.57%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.835，P=0.005）。

3 討論

近年來，腹腔鏡手術不斷完善，且因其具有創傷小、愈合快的優勢成為多種臨床疾病治療最為常用的外科技術[4]。如在婦科醫療中，腹腔鏡手術通過多次臨床治療的驗證，得到醫護人員的高度認可，成為婦科手術患者在條件允許的情況下的第一選項。然而腹腔鏡手術患者在不采取護理干預的情況下存在胃腸道脹氣、胃腸道蠕動減弱、排便困難等不良情況，降低患者生命質量。相關研究報道，在婦科疾病患者行腹腔鏡手術過程中，護理干預與術后恢復效果兩者關聯密切[5]。采取快速康復護理措施可有效促進患者術后恢復及預后改善。

本研究結果顯示，觀察組術后12、24、36 h的VAS評分低于對照組，術后肛門首次排氣時間、首次排便時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。快速康復護理指于術前、術中和術后采取的各種已證實有效的護理方法，醫護人員術前對患者及其家屬進行心理疏導，緩解患者焦慮情緒；術中安撫患者情緒，鼓勵其保持積極心態；術后進行早期康復理療和按摩活動，指導患者適當地在床上活動四肢，并給予患者飲食護理和術后康復訓練，以緩解患者術后應激反應，降低并發癥發生率，提高術后康復效率[6]。

綜上所述，婦科腹腔鏡患者采取快速康復護理的效果較好，可緩解術后疼痛程度，縮短胃腸道功能恢復時間，降低術后并發癥發生率。