互聯網+經辦 既高效又便捷

連翁昊

隨著城鎮職工基本醫療保險的廣覆蓋，單位參保人數逐年攀升，職工的醫療健康保障水平得到了極大的改善和提高。然而，對于用人單位和醫保經辦機構而言，如何解決經辦工作人員嚴重不足、參保人數不斷激增的情況下，依然能夠準確、及時的為所有職工辦理好參保繳費工作，確保參保對象能夠及時享受到應有醫療保險待遇成了雙方共同的難題。基于上述難題，福建省醫療保險管理中心主動作為，借力互聯網和信息化建設為突破點，與軟件公司共同探討研發了一套新的醫保業務經辦系統-E點通網上申報系統，免費提供給省本級醫保所有參保單位使用一通過建立互聯網+經辦的新興業務模式，實現醫保經辦的“三大轉變”，有效提高單位參保繳費工作的時效性和準確性，醫保窗口經辦工作已悄然邁入信息化時代。

醫保待遇及時享受

E點通網上申報系統分為申報端與審核端。參保單位在申報端可以對所有申報業務使用批量處理的經辦功能，對一些規模較大每月參保變化人數巨大的行業單位經辦人員而言則可通過此功能進行大批量業務的操作，同時醫保經辦機構在審核端也具備批量審核功能，窗口工作人員也可以對單位申報的大批量業務進行批量審核。較之以往參保單位經辦到窗口辦理逐一申報，窗口工作人員手工逐一審核錄入繁瑣易錯的工作程序，E點通的上線使工作效率有了大幅的提高，實現了醫保參保待遇從當月申報次月享受到當月申報當月享受的重大轉變，有效解決了以往因業務量大窗口經辦速度跟不上，而導致參保人無法及時享受待遇的困擾。

申報內容更為準確

E點通網上申報系統在申報端設置有初次校驗功能，可以對單位申報內容進行系統校驗，排除人為錯誤：通過系統直接生成打印出相關業務申報表格，單位可通過打印出的申報表格再次進行申報數據比對，確認無誤后再通過E點通上傳數據提交申報。系統上報完成5個工作日內，醫保窗口工作人員則通過審核端所接收的申報數據與單位經辦提供的紙質申報材料進行二次審核，確認無誤后方可接收并審核通過申報數據一若在上述的任一步驟發現錯誤，都可施行業務回退功能，修改后可立即重新申報一借助E點通網上申報系統的校驗功能再加上醫保工作人員的人工審核，多重校驗有效地保證了申報內容和數據的準確性

查詢功能愈加便捷

申報數據經醫保經辦機構審核通過后，參保單位可通過E點通網上申報系統查詢到每筆申報業務的受理進度及結果，一旦發現錯誤可以及時溝通并加以改正。同時單位經辦也能在第一時間查詢到本單位當月及歷史繳費明細，方便財務做賬及核對一以往單位遞交申報材料后無法及時知曉申報結果，查詢繳費明細等也只能通過攜帶U盤至醫保中心窗口拷貝，這些功能的實現既大大方便了參保單位能夠更加及時準確的查詢到相關數據，同時也減輕了醫保經辦窗口的工作壓力。

為了更加方便單位經辦人員對E點通網上申報系統的使用以及對系統的不斷完善優化，醫保中心建立了經辦交流QQ群，通過交流群單位經辦可以將使用過程中發現的問題及建議及時提出，醫保中心工作人員則可在第一時間做好經辦答疑和意見收集工作，通過雙方日常的相互交流與積累，同步對系統進行不斷優化與改進。借力E點通網上申報系統的成功上線，醫保經辦機構會在持續創新經辦模式方面做出更多的努力和嘗試，力求最大程度減少參保單位及參保人員前來窗口辦事的次數，不斷提高辦事效率，朝著窗口服務向“精簡、高效、便民”無紙化網絡化的方向不斷發展邁進，最大限度提高醫保經辦服務的滿意度和幸福感。

案例：從多次奔波到一次搞定

某銀行福建省分行醫保經辦小蔡在窗口辦理業務時感嘆道：“我一個人要負責我們單位上千號員工的繳費基數調資工作，除了醫保這塊還有很多其他具體業務工作要忙，以前每個月僅為了調基數拷數據就要來來回回跑醫保中心三四趟，非常不方便。自從有了E點通以后，我只要在單位電腦上直接操作就好，跑一次醫保中心就輕松搞定，數據也可以直接在系統里查到，省時省力便捷多了。”

為方便各類型單位及時調整繳費基數切實保障參保人員醫保權益，醫保中心繳費工資基數申報業務采取按月實時申報制度。許多銀行、保險等行業單位員工每月的績效工資變化較大，單位醫保經辦需要每月為參保職工辦理調資補繳繳費工資基數變更申報業務。按以往的經辦模式，經辦需攜帶U盤至醫保中心，拷取工資申報業務所需數據，修改后將申報結果打印并連同數據再拷回醫保中心，醫保中心將數據導入系統后申報方才結束。這套經辦流程存在一定弊端，首先單位經辦至少需要跑兩次醫保中心，又經常發生諸如U盤損壞帶病毒數據內容格式不正確無法導入等問題，造成業務辦理往返次數還有可能增加。隨著參保人數增多，操作次數頻繁，發生問題的概率就越大，愈發導致雙方工作效率低下。在新系統上線后，參保單位醫保經辦可直接用單位電腦在E點通網上操作系統中進行操作。如申報人數少，可搜索出參保人后直接修改，申報人數多則可下載批量申報模板，完成后直接導回系統。在導入時系統會對導入數據進行校驗，如有數據格式錯誤則會提示具體錯誤內容，并回退無需申報的數據（工資新舊值相同工資為0等），之后可直接打印出申報表格，單位只需攜帶表格與相關附件至醫保中心一次即可完成申報。同時醫保中心會將最新繳費數據第一時間同步至E點通網上申報系統供單位查看、下載，也免去了到醫保中心拷取數據的不便一截至今年4月底，福建省參保單位開通網上申報系統1420家，占總參保單位的96%。其中，1319家參保單位完成申報25.3萬人次，占總參保人數的98%。