別讓誤診拖延了你的心衰治療

船舷

急腹癥專家彭主任因一例大手術正在家里補覺，不想早上8點便被一陣急促的電話鈴聲叫醒，他拿起電話輕聲說：“請不要著急，簡要介紹一下病人的情況。”打來電話的是實習醫生小寧，他說，有一位70多歲的患者生命垂危，需要緊急搶救。

彭主任聽完患者病情介紹，叮囑實習醫生幾個注意事項后，迅即趕往醫院。當他趕到急診室時，病人的情況已經相當危險。雙眼緊閉，背部明顯地佝僂著，胸部一鼓一鼓地起伏，似乎是訴說著他在忍受著巨大的痛苦。腿部皮膚泛著青色，已經沒有了血液循環的跡象。氧氣罩的嘶嘶聲使人感到揪心的急迫。

實習醫生小寧拿來了患者的胸部X光照片，說：“病人呼吸短促已經有一天多了。X光胸透顯示，左右兩個肺葉上都有一個白斑，很明顯是敗血癥的癥狀，而且可能已經化膿了。”彭主任審慎考慮后，決定先用左氧氟沙星制劑對患者進行初步治療。

作為經驗豐富的專家彭主任當然知道抗生素的作用沒有這么快，于是他看了一眼病人的血壓定量檢測儀（顯示血液中的含氧量），讀數是79%，一般來說，這個指標在90%以下都是不正常的，不到80%情況自然就更糟。在彭主任得知病人的血壓曾一度達到190毫米汞柱時，他隱約感到患者的病情有點特殊。

彭主任在患者的胸部移動聽診器，聽到的是呼哧呼哧的響聲，而不是肺炎病人發出的呼嚕呼嚕的聲音。用聽診器輕敲胸部，聽到的不是沉悶的砰砰聲，這表明他肺里有痰液積存。

“病人發燒嗎？”彭主任問。

“不發燒。”小寧答道。

“病人可能是心力衰竭，給我一支舌下含服硝酸甘油和80%的呋喃苯胺酸（利尿劑）。”

“可是，病人胸透顯示上面有一個白斑，這您也看到了，我們完全有把握確診為嚴重的肺炎。”小寧醫生忍不住地說道。

“心力衰竭是最容易被誤診的，我們切不可被病患表面的假相所迷惑。”彭主任既像在說服小寧，又像是在自言自語地警示自己。

當心臟不能正常工作來滿足新陳代謝的需要時，我們稱它為充血性心力衰竭。僅在美國就有500萬這類患者，每年有90萬病人住院，30萬人因此喪命。65歲以上的老年人患心臟病的幾率遠遠超過其他年齡段的人群。

有很多的原因可能會導致心力衰竭，其中兩個最主要的因素是：在左心室將富含氧的血液通過主動脈送到全身的過程中，左心室受到一定的損傷。造成這種損傷的原因有二∶一是左心室的收縮力太弱，二是心室壁過于肥厚僵硬影響舒張。

幾十年的臨床研究證明，高血壓才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的間歇期，左心室必須保持大約85克的回流血液。而對于高血壓病人來說，血液滲透壓經年累月地壓迫收縮的動脈和心室，使它們像其他肌肉組織一樣體積變大；心室在心臟舒張過程中增長速度過緩以致于不能完全被填充。當心臟血流量減少時，腎臟試圖用保持一定體液的辦法彌補減少的血液，這樣就進一步使血壓升高。在心臟的壓力增加過大時，血液就會回流到肺葉的血管中，最后，體液從肺的毛細血管中滲出，堵塞周圍的肺泡，造成呼吸急促。

如果心臟的右半部分同時也衰弱的話，靜脈系統所受的壓力就會減弱，使得去氧后的血液難于回流到心臟。結果會引起靜脈曲張，在病人的腿和腹部形成積液，這就是典型的充血性心臟衰竭。

心臟是血液循環的發動機和總樞紐，與全身各個臟器在機能上有著密切關系。由于心臟的冠狀動脈粥樣硬化到一定程度后，心臟得不到充分的血液供應，缺血缺氧，使心肌代謝受到嚴重影響，長此以往，心肌逐漸硬化，導致心肌收縮力下降而出現心力衰竭。由心衰引起的血液循環障礙除影響心臟本身外，還可直接或間接影響呼吸、消化、神經等系統的功能，并出現相應的癥狀和體征。當這些系統的癥狀首發或較突出時，往往會干擾對心衰的識別，加之老年人身患多種疾病，彼此相互影響和掩蓋，若用先入為主的思維方法診斷疾病，往往容易造成誤診。為避免誤診誤治，要善于尋找病人心衰的蛛絲馬跡，方能掌握治療的最佳時機。

彭主任說：“病人如果因心臟驟停而造成血壓降低，我們就會有大麻煩。如果他的血壓依然升高，像現在這樣，病人就有希望。但是還是必須先把血壓降下來。”

心臟病的確不容易確診，在初期的臨床研究中，只有1/3的男性和不到1/5的女性能被準確無誤地診斷為心臟疾病。最明顯的癥狀是氣短，這些人通常是體重超標的大塊頭。然而在醫院里，盡管有先進精密的診斷儀器，但是仍有17%的病人被誤診。

令人欣慰的是，一種新的血檢方法已經研究成功，它能在很短的時間內檢測出生病的心臟分泌出一種蛋白質——B型尿鈉排泄肽，這種蛋白質檢測方法一旦進入臨床應用，就可以大大增加心衰診斷的準確性。