常用解熱鎮痛藥的分類及科學合理應用

陸基宗

在我國，解熱鎮痛藥的應用數量僅次于抗菌藥物。據國家衛計委初略統計，全國每年銷售解熱鎮痛類藥物總數高達250多億片，即13億中國人每年人均20多片。這是一個非常驚人的數字，從中不難看出解熱鎮痛藥物的濫用現象很嚴重。下面，筆者就如何合理使用常見解熱鎮痛藥做下闡述，希望對讀者有所幫助。

四類鎮痛藥適應癥各不同

第一階梯（一般疼痛和輕度癌痛）患者表現為疼痛可以忍受，不影響正常生活，活動時痛感減輕，基本不影響睡眠。其止痛藥物以非甾體抗炎鎮痛藥為主。代表藥物有阿司匹林、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、布洛芬（芬必得）和消炎痛（吲哚美辛）、扶他林（雙氯酚酸）等。主要用于輕度疼痛的治療，特別是肌肉痛、肌筋膜痛和關節痛，也可用于頭痛和輕度癌癥疼痛，特別是骨轉移性癌癥疼痛的治療。

第二階梯（中度癌痛）患者表現為持續性疼痛，影響到睡眠和食欲，應在第一階梯用藥的基礎上，加用第二階梯弱效阿片類止痛藥。常用藥物有可待因、右丙氧酚、強痛定、曲馬多和痛力克等。如單獨使用時，應注意避免長期服用，以免形成藥物依賴（成癮性）。

第三階梯（重度癌癥）患者表現為癌痛劇烈，難以忍受，晚間入睡困難，疼痛加劇，至晚期疼痛如焚心蝕骨般難熬，寢食難安，“生不如死”。此時應用強阿片類藥物，如嗎啡片（即緩釋片美菲康與美施康定等）、什冷丁、羥考酮和丁內諾啡等；還有多種替代藥品，如美散痛、安依痛和二氫埃托啡。

作用于神經系統的鎮痛藥物代表藥物有曲馬多、強痛定、二氫埃托啡、阿米替林、多塞平、卡馬西平、普瑞巴林和苯妥英鈉等。此類藥物的作用機制各有不同，可以分別用于治療多種疼痛。

如何科學合理服用解熱鎮痛藥

低熱不要急于應用解熱藥發熱是機體一種本能的防御反應，發熱時機體的存噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，有利于免疫系統殺滅細菌與病毒。應用解熱鎮痛藥屬于對癥治療，并不能解除疾病的致病原因。由于用藥后改變了體溫，有可能掩蓋真實病情，影響疾病的診斷。

嚴遵醫囑，不可貪快而加大劑量“退熱”是個循序漸進的過程，操之過急有害健康，嚴重者可因大量出汗而致虛脫，甚至休克。

確診病癥，“對癥”用藥必須是屬于頭痛、牙痛、肌肉痛、月經痛、關節痛和神經痛等，才能應用解熱鎮痛藥。突然發生的其他疼痛，如外傷所致的劇痛或平滑肌痙攣引起的胃痛、肚子痛均無效果。

掌握用藥劑量和療程不隨便加大劑量或延長療程，用藥最多不過5天。若用藥后仍然不見好轉，應咨詢專業醫生。用解熱鎮痛藥無效的長期發熱，可能隱匿有重大疾病。

掌握用藥時間，忌空腹服用為避免藥物對胃腸道的刺激，解熱鎮痛藥宜在餐后2小時服用；切忌空腹服用，否則會加重藥物對胃腸道的刺激反應，嚴重者可致胃潰瘍、胃出血或胃穿孔等。

注意各類解熱鎮痛藥的不良反應解熱鎮痛類藥物的主要副作用有過敏反應、皮疹、胃腸道反應（如胃潰瘍、胃出血等）、肝毒性和腎損害等。例如阿司匹林可引起抗凝血功能障礙和胃出血；安乃近可因體溫下降過快、出汗過多而引起虛脫；消炎痛常發生過敏反應，如哮喘、蕁麻疹等。在多種常用的解熱鎮痛藥中，撲熱息痛（對乙酰氨基酚）是WHO推薦的較安全的解熱鎮痛類藥物。

注意復方制劑中的多種成分，避免“重復用藥”解熱鎮痛類藥物的復方制劑很多，所含成分不少是大同小異，故購滅前一定要看清藥物有無相同的成分，以免不合理的重復用藥。最好選用“單一性”藥物，盡量少用復方制劑。如一關節痛患者，為求更好的療效，同時服用解熱鎮痛藥泰諾林與百服寧，用藥2周后竟出現腎病癥狀，原因就是這兩種藥物中含有完全相同的主藥成分對乙酰氨基酚，合用后非但療效沒有多大增強，反而毒副作用成倍增加。

所以，了解自己患有哪幾種病、這些病用什么藥、所用藥中含有什么成分等相關知識，對我們日常科學、合理用藥具有非常大的益處。