早產兒發育支持護理的應用研究

李世玲

摘要：發育支持護理模式是鼓勵幫助護理人員、早產兒家長在住院期間、出院后為早產兒提供有效照護的照護的一種模式，旨在通過評估、改善早產兒物理環境、家庭環境、社會環境，正確實施發育護理行為促進早產兒發育，改善患兒預后，提高人口素質。本文就其相關概念、實施方法、作用等進行綜合分析，探討其臨床應用價值。

關鍵詞：早產兒；發育支持護理；應用進展

早產兒指的是胎齡不足37 w的活產新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產兒的組織器官以及各主要系統的功能發育尚不十分完善，出生后很容易出現多種并發疾病[1]， 相對于足月分娩的新生兒，早產兒更容易出現腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長發育過程中，出現認知發育遲緩或者行為發育障礙的幾率更高。發育支持護理就是一種通過改善新生兒重癥監護室環境、改變其照顧方式，以實現保障并促進早產兒人身心健康的一種護理方式[2]。

1 早產兒生長發育護理概述

發育支持護理作為一種針對早產兒的個性化護理模式，系統和主要組織器官發育不成熟、子宮內環環境的變化以及新生兒重癥監護室環境的影響、早產兒的行為發育模式與協作系統是其研究的主要理論基礎。護理中則以早產兒自身的不同情況為依據，將減少不良的環境刺激作為主要原則[3]，將支持促進早產兒的良好發展作為主要目標。

發育支持護理的重要特點是人性化和個體化，要求在早產兒的照護過程中，以其臨床表現、個體需求為依據，為其提供個性化的喂養計劃、體位護理、皮膚接觸機會，通過對照顧步伐、進程的不斷調整最大程度提高早產兒的舒適性。提高早產兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導。

2 早產兒生長發育護理的方法

早產兒生長發育護理過程中，需要在住院期間和出院后的家庭護理中均給予正確的有效的支持。

2.1住院期間的生長發育護理

2.1.1環境護理 ①溫度濕度：早產兒的體溫調節中樞發育尚不十分成熟，自身的體溫調節功能相對較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對濕度需維持在55%～65%。當早產兒出生后應放入熱暖箱中時，也需要根據早產兒的具體情況采取針對性的保暖措施。②光線：強光會對機體的內分泌功能造成影響，并對睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關閉，僅調節室內燈光亮度來獲得最佳的光線效果，在必須開大燈的時候，則早產兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫護人員在NICU內的說話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門開關等的聲音降到最低，迅速應答各種儀器報警，避免對早產兒造成驚嚇，控制室內噪音在60 dB以下。

2.1.2體位護理 在實施鳥巢護理的過程中，先將鳥巢放暖箱中預熱，再將早產兒放入其中。選擇最合適的擺放體位：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內收；手傍中心位或手傍口位，發展手-嘴綜合能力，使得早產兒能夠進行自我安慰。然后模擬早產兒在子宮的體位，為其提供肢體活動邊界，提高早產兒的安全感。

2.1.3疼痛護理 早產兒出生后可能因多種并發癥的合并發生，需要進行侵襲性操作，這些操作會對其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數，在實施其他各項操作時，也要盡量做到動作輕柔、聲音溫和。患兒行為出現異常時，給予相應的安慰措施，必要情況下，通過非藥物鎮痛來盡量緩解患兒的疼痛。

2.1.4撫觸護理 由護理人員每天定時為早產兒提供撫觸護理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過程中注意和早產兒的語言、目光交流，使得早產兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產兒每次撫觸的時間在15～20 min。對于本身體重較低，體溫尚不十分穩定的早產兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護理。

2.2出院后的家庭發育支持護理 在住院期間，要鼓勵和指導早產兒的父母參與支持護理。一方面，在早產兒的病情基本平穩之后，母親可以在責任護士的指導下對早產兒進行母乳喂養，盡早讓早產兒與母親之間進行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、愛撫，提高早產兒的安全感與母親護理早產兒的信心。出院后則要指導照護者對居室的溫濕度、光線、聲音等進行有利調節，提供有益物理環境刺激；感受豐富的社會環境刺激，建立良好的親子關系；在平時的喂養中也要注重與早產兒的充分互動交流，為早產兒的發育提供有利因素。

3 發育支持護理臨床實踐分析及作用

以王曉云的研究為例，其隨機將120例早產兒分成了觀察組和對照組，并分別在早產兒出生后提供發育支持性護理和常規護理，通過對早產兒的每日進奶量、平均體重增長速度以及住院天數等指標進行對比，則發現提供發育支持護理的觀察組患兒均顯著更優。李勝玲等[4]的研究則通過更為專業的神經行為（NBNA）和發育商（DQ）測試不同組別早產兒進行了比較，一方面，早產兒出生后的一到兩周時間內，提供發育支持護理的觀察組患兒在行為能力、 被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般反應等五個NBNA評價方面的單獨評分都顯著高于經常規護理的早產兒，提示早產兒發育支持護理對其自身的神經系統發育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對照實驗中對早產兒出生后1年間其大腦發育指數進行了跟蹤調查，發現0～2歲兒童可塑性強、代償性好、受環境的影響程度大，如果在此期間早產兒缺乏交流，也會引起其發育過程中社交、認知發育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過Gesell發育診斷量表對早產兒出生后的3～12月內發育商的變化情況進行了監測和分析，發現觀察組患者在適應性、大運動、精細運動語言、社交等方面的評分較之對照組也顯著更優，則進一步表明，溫馨的外部環境不僅能夠為早產兒的神經系統發育創造更和諧優秀的生長氛圍，而且通過給予早產兒更多的音樂、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進早產兒大腦皮層的反應性。

上述所有研究結果中都需要注意的同一重要問題就是，發育支持護理中家庭成員的參與程度，父母家人在發育支持護理的過程中，無論在住院期間還是在家庭護理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會對早產兒的發育產生直接影響。

4 結論

近年來，國內外越來越多的研究證明，發育支持護理對于改善早產兒的喂養情況，促進其生長發育，縮短住院期間的機械通氣時間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時間，促進親子關系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產兒近期預后的重要手段和途徑，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]秦秀麗，葉天惠，曾鐵英.發育支持護理在早產兒家庭護理中的應用現狀[J].護理學雜志，2010，25（5）：88-91.

[2]張曉麗，董榮芝，王娜娜，等.發育支持護理在早產兒臨床護理中的應用[J].濱州醫學院學報，2013，36（1）：10-11.

[3]王曉云.早產兒發育支持性護理的臨床應用研究[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1756-1758

[4]李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產兒發育支持護理模式的構建及應用效果評價[J].中國婦幼保健，2010，25（26）：3743-3745.

編輯/翟辰萬