腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術臨床對照分析

李凌云

摘要：目的 研究分析腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術臨床療效。方法 回顧性分析我院2013年5月～2014年5月行腹腔鏡腹股溝疝修補術176例患者的臨床資料，將患者隨機分為兩組，治療組采用完全腹膜外疝修補術治療，對照組患者采用經腹腹膜前疝修補術治療。分別觀察兩組患者手術時間、術中出血量、治療支出費用、術后并發癥、復發率。結果 與對照組相比較，治療組患者手術的時間明顯較短，結果有統計學差異（P<0.05）；治療組手術出血量與對照組無統計學差異（P>0.05）；治療組的治療支出費用較低，結果具有統計學差異（P<0.05）；兩組患者的并發癥無統計學意義（P>0.05）；治療組癥狀復發率較對照明顯降低（P<0.05）。結論 腹腔鏡完全腹膜外疝修補術手術時間短、費用支出少、癥狀復發率低、其臨床效果明顯優于經腹腹膜前疝修補，應在臨床上值得推廣使用。

關鍵詞：腹股溝疝；腹腔鏡；疝修補術；臨床對比

腹股溝疝俗稱"疝氣"主要是腹腔臟器通過腹股溝薄弱缺損部位向體表突出形成[1]。傳統的修補主要是通過縫補缺損部位，但由于縫合張力，術后存在嚴重的疼痛和高的復發率。20世紀90年代，腹腔鏡腹股溝疝修補術應用于臨床，在普通外科手術中占著重要的地位，分為腹腔鏡完全腹膜外疝修補術和腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術兩種[2-3]。本論文為了將二者進行研究比較，對我院2013年5月～2014年5月176例患者資料進行回顧分析，將隨機分為兩組患者的手術時間、術中出血量、治療支出費用、術后并發癥、復發率等進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013 年5月2014年5月在我院治療的患者176例，隨機分為對照組及治療組兩組，每組88例。其中，男性140例，女性36例，年齡25～75歲，平均（66.2±4.6）歲。單側疝142例，（直疝28例，斜疝114例）雙側疝34例。兩組患者在性別、年齡組成、疝的分布等基本條件基無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者都進行氣管插管麻醉，患者取低腳高。腹腔鏡完全腹膜外疝修補（TEP）：臍下做2cm縱向切口，在腹直肌前鞘的中線切開，將腹直肌牽拉向兩側，將腹膜外間隙分離。將鈍頭鞘插入，腹腔鏡充入氣體后導入[4]。于臍下及恥骨結節間分別置入長約 5mm 的套管針腹腔鏡下，提起疝囊，使其徹底游離，放人 10cm×15cm 聚酯解剖免釘合補片，檢查固定后沒有出血，放出氣體。經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）：在臍部的上緣做10mm的切口，充入氣體建立氣腹，置人 10mmTrocar 30°腹腔鏡。腹腔鏡下，在疝環口處離斷疝囊，并將疝囊遠端留在原位。開2個5mm的戳口在患側腹直肌外緣平臍和對側腹直肌外緣臍下方，將Trocar置入。 在疝環邊緣 20mm處切開腹膜，向周圍潛行分離，向外至髂前上棘對應處，向內至恥骨結節以內，顯露腹壁下血管、聯合腱、Cooper 韌帶、腹直肌、輸精管、恥骨結節、髂恥束精、索血管。將100mm～120mm×80mm～100mm 大小展平后的網片后送入腹腔，覆蓋于腹膜下腹橫筋膜缺損處，固定網片，最后進行連續縫合，關閉腹膜。并對兩組患者的手術時間、術中出血量、治療支出費用、術后并發癥、復發率等進行評價。

1.3統計學分析 用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、治療支出費用比較。與對照組相比較，治療組患者手術的時間明顯較短，結果有統計學差異（P<0.05）；治療組手術出血量與對照組無統計學差異（P>0.05）；治療組的治療支出費用較低，結果具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術后的術后并發癥與復發率比較 與對照組相比較，兩組患者的并發癥無統計學意義（P>0.05）；治療組癥狀復發率較對照明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見臨床疾病之一，腹股溝疝主要是因為腹內壓增高和腹壁強度的減弱兩方面原因形成的[5]。腹腔鏡完全腹膜外作為新型的疝修補術，與傳統的疝修補術比較，具有手術時間短、出血少、費用低、疼痛感輕、且并發癥發生率低等優勢[6]。腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術是腹股溝疝修補術受歡迎的兩種手術入路方式。本研究對比分析了TAPP、TEP 兩種手術方式，根據結果顯示，與對照組相比較，治療組患者手術的時間明顯較短，結果有統計學差異（P<0.05）；治療組手術出血量與對照組無統計學差異（P>0.05）；治療組的治療支出費用較低，結果具有統計學差異（P<0.05）；兩組患者的并發癥無統計學意義（P>0.05）；治療組癥狀復發率較對照明顯降低（P<0.05）。腹腔鏡完全腹膜外疝修補術具有手術時間短、費用低，復發率低等特點，在臨床上應推廣使用。

參考文獻：

[1]袁全林.腹腔鏡下經腹腔腹膜前與完全腹膜外腹股溝疝修補術效果比較[J].中國鄉村醫藥雜志，2015，22（2）：6-7.

[2]邱曉峰，康杰，郭伯敏，等.完全腹膜外疝修補術與經腹腹膜前疝修補術對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（4）：329-331.

[3]陳一平，唐華健，蔡榮平.經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術與完全腹膜外手術入路療效的Meta分析[J].現代診斷與治療，2015，26（6）：2202-2204.

[4]謝偉濤.腹腔鏡完全腹膜外與經腹腹膜前疝修補術臨床對照分析[J].臨床研究，2013：179.

[5]陳嘉興，周秩武.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的比較研究[J].浙江中西醫結合雜志，2015，25（9）：872-874.

[6]杜俊義，李鐵軍，王佾，等.成人腹股溝疝腹腔鏡下經腹腹膜前與完全腹膜外疝修補術的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（5）：455-457.編輯/哈濤