超前鎮痛護理干預對痔瘡患者術后疼痛的影響

劉偉偉　薛春梅　馬娟

摘要：目的 探討超前鎮痛護理干預對痔瘡患者術后鎮痛效果的影響。方法 將60例痔環切除術患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上實施超前鎮痛護理干預。觀察兩組患者術后疼痛情況。結果 觀察組術后疼痛出現晚于對照組，疼痛持續時間短于對照組，術后 24、48h疼痛評分及術后最痛評分均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 超前鎮痛護理干預能提高痔瘡患者術后鎮痛效果，減輕患者痛苦。

關鍵詞：超前鎮痛；痔瘡；疼痛

超前鎮痛（Preemptive Analgesia）是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止神經中樞敏感化，減少或消除傷害引發的疼痛，可避免中樞神經系統過度興奮，從而減少術后鎮痛藥用量，抑制神經可塑性的形成，即在疼痛發作之前進行鎮痛[1]。痔瘡是常見的肛腸外科疾病，其治療方法仍以手術治療為主，由于肛門是一個具有自身特殊生理結構、環境及生理特點的器官，痛覺非常敏銳，疼痛是患者術后最痛苦且常見的主訴之一。術后疼痛不僅造成患者心理損害而且增加術后并發癥的發生率，同時延長恢復時間[2]。對于痔瘡的術后鎮痛的護理，一直是臨床上所關注的問題。本文選取肛腸科2014年4月～10月60例在肛腸科進行手術治療的痔瘡患者，對部分患者運用超前鎮痛護理理念，取得比較理想的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～10月60例在肛腸科行痔環切除術患者，男45例，女15例，年齡為19～55歲，平均年齡為36.7歲。隨機分為干預組和對照組，各30例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情具有可比性，所有患者均無凝血功能異常、藥物過敏史、慢性疼痛病史，術前4w未曾用過阿片類藥物或非甾體類藥物。

1.2方法

1.2.1干預組 給予常規的術前、術后護理的同時采取超前鎮痛護理，超前使用鎮痛藥物：術后回病房后，及時評估患者的疼痛情況，疼痛大于3分，及時報告醫生，采取相應的鎮痛藥物，注射用氯諾昔康24g+生理鹽水50ml微泵以3～5ml靜推。觀察記錄患者的鎮痛效果及對生活與心理方面的影響。

1.2.2對照組 患者實施常規的痔瘡術前、術后護理，術前不給予止痛藥物，術后患者感覺重度疼痛時，主動提出后才遵醫囑給予常規止痛藥物。觀察記錄患者的鎮痛效果及對生活與心理方面的影響。

1.3療效評價標準 疼痛評分：參照視覺模擬評分法（VAS）法進行評分，無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分[3]。

1.4統計學方法 本組數據經χ2V1.61軟件檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組疼痛程度存在明顯差異，干預組的鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

3 討論

痔瘡術后疼痛是患者最痛苦且常見的主訴之一。術后疼痛導致自主神經活動異常，血中苯酚胺升高，表現為心動過速、血壓升高、心率失常、呼吸增快、惡心、嘔吐、出汗等，同時由于致痛和炎性介質的異常釋放，既加重原發病灶的缺血、缺氧和水腫，又引起體內激素和酶系統代謝異常，蛋白質合成緩慢、分解加速，不利于切口的愈合[4]。本文統計發現，術后有計劃地按時給予鎮痛護理，患者疼痛程度明顯緩解。

目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征。超前鎮痛護理理念能夠全面提高患者的安全性，加速傷口的恢復，進一步提高痊愈率，從而增加患者對醫護人員的信任感，緩解醫患關系，降低平均住院日，減少住院費用，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]Ong CK，Lirk P，Seymour RA，et al.The efficacy of preemptive analgesia for acute postoperative painmanagement：ameta-analysis[J].Anesth Analg，2005，100（3）：757-773.

[2]彭章龍，于布為.圍手術期鎮痛的進展[J].中國實用外科雜志，2005，25（1）：11-13.

[3]劉琴，韋惠娟.痔瘡術后超前鎮痛的效果觀察[J].當代護士，2011，3：118-120.

[4]郭向麗，周玲君，趙繼軍.術后疼痛程度控制目標的研究進展[J].護理學報，2009，16（6）：4-6.

編輯/哈濤