經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合

施俊華

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合。腎結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，開展經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)治療，與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。腰部的切口通常小于1cm，因?yàn)椴磺虚_肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動(dòng)力幾乎沒有影響。手術(shù)后通常2～3d就出院了。方法 選擇進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者25例，對25例患者主要采用手術(shù)配合，觀察患者的手術(shù)效果。結(jié)果 25例手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間50～180min，出血量約60～150ml，術(shù)中順利。結(jié)論 術(shù)中密切的手術(shù)護(hù)理配合是保證手術(shù)順利完成的重要因素。

關(guān)鍵詞：激光碎石術(shù)；碎石取石術(shù)；手術(shù)配合

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的"打孔取石"。英文簡寫為PCNL。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療結(jié)石患者從2014年11月～2015年11月手術(shù)25例，單純腎結(jié)石11例，伴輸尿管腎結(jié)石14例。25例伴有不同程度的腎積水和腎功能損傷。療效滿意。

1.2手術(shù)準(zhǔn)備

1.2.1術(shù)前護(hù)理配合 術(shù)前訪視在手術(shù)前的3d左右，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。主要對患者進(jìn)行疾病的講解，使患者能夠全面的了解疾病以及手術(shù)方式，進(jìn)而確?；颊吣軌?qū)ψ约旱募膊∫约笆中g(shù)做到心中有數(shù)。另外，護(hù)理人員需要囑咐患者在術(shù)前的飲食上以及作息上進(jìn)行科學(xué)的安排，飲食應(yīng)該以清淡的食物為主，應(yīng)堅(jiān)持早睡，確保術(shù)前充足的睡眠[2]。其次，對患者進(jìn)行心理護(hù)理。由于患者在術(shù)前會對手術(shù)產(chǎn)生恐慌，容易造成術(shù)前的壓力過大，影響到手術(shù)的效果。因此，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理的指導(dǎo)，幫助患者減少心理壓力，才能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2手術(shù)用物準(zhǔn)備 一般用物：膀胱鏡布類包（中單，手術(shù)衣，腳套，方巾），胱鏡基本器械，截石位架，俯臥墊，Lc基本器械，輸尿管鏡，腎穿刺針，輸尿管導(dǎo)管，腎鏡下抓鉗，殊器械及儀器：腔鏡機(jī)組，顯像機(jī)、顯示器、鈥激光機(jī)器及光纖，碎石系統(tǒng)、壓力灌注泵、沖洗泵，沖洗皮管，B超機(jī)、輸尿管鏡。腎鏡、氣壓彈道碎石系統(tǒng)、金屬擴(kuò)張器。生理鹽水3000ml若干一次性用物：7號線，9×24三角針，薄膜巾，潔污袋，50ml針筒2個(gè)，紗布，延長管，11號刀片，護(hù)套3個(gè)，18號雙腔導(dǎo)尿管，引流袋、石蠟油、手套、吸引管、敷貼，特殊用物：經(jīng)皮腎穿刺針、F6～F16筋膜擴(kuò)張器、剝皮鞘、導(dǎo)絲、F5或F6輸尿管導(dǎo)管、5#雙J導(dǎo)管、推管。

2 手術(shù)配合

2.1建立靜脈通路，選擇健側(cè)上肢，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素協(xié)助麻醉。

2.2醫(yī)師擺好截石位，消毒鋪巾，將尾端放置于接水桶內(nèi)，連接攝像機(jī)顯示器、光纖，在輸尿管鏡的直視下逆行置輸尿管導(dǎo)管并注入生理鹽水，人為造成腎積水，使腎盂擴(kuò)張以利穿刺，然后再將尿管接引流袋。

2.3將患者從截石位改為俯臥位，消毒鋪巾貼膜，同樣將薄膜尾端放入接水桶。

2.4擺好設(shè)備儀器，主刀站在患者患側(cè)，攝像顯示系統(tǒng)，B超機(jī)放于術(shù)者對側(cè)，連接冷光源、攝像系統(tǒng)、超聲碎石手柄、彈道碎石手柄、灌注管，根據(jù)參數(shù)正確調(diào)節(jié)其功率大小。

2.4定位穿刺，在B超指引下將穿制針從腋后線第12肋或11肋間進(jìn)行穿刺，穿刺成功后從針管內(nèi)插入導(dǎo)絲。

2.5建立通道，洗手護(hù)士遞11號刀片切開周圍組織約1cm，取回穿刺針鞘，按細(xì)粗依次遞F6、F8、F10、F12、F14、F16筋膜擴(kuò)張器，逐級擴(kuò)張至所需內(nèi)徑，擴(kuò)張器的方向需與穿刺針進(jìn)入方向一致。

2.6碎石取石，擴(kuò)張后傳遞操作外鞘置入腎盞或腎盂，找到結(jié)石，根據(jù)結(jié)石密度，選用合適能量系統(tǒng)，一般沿結(jié)石邊緣將結(jié)石打碎，小結(jié)石被超聲吸出，較大碎石用取石鉗夾出，清理各腎盂腎盞及輸尿管上段結(jié)石。

2.7放置輸尿管內(nèi)支架管 遞斑馬導(dǎo)絲從輸尿管鏡工作通道插入，將雙J管插入，遞推將雙J管插入腎盂，取回"斑馬導(dǎo)絲，推管及鏡子，臺下同時(shí)將輸尿管導(dǎo)管拔出。

2.8留置腎造瘺管，粘貼敷料。

2.9手術(shù)結(jié)束后，將所有儀器按正規(guī)程序關(guān)閉，特別注意氣壓彈道無空壓器放氣排壓后應(yīng)擰緊旋鈕，整理后歸位放置，并使儀器保持良好備用狀態(tài)。及時(shí)準(zhǔn)確填寫手術(shù)護(hù)理記錄，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)保護(hù)好腎造瘺管，防止脫落。術(shù)中及時(shí)更換沖洗液，避免灌注管走空進(jìn)氣，否則有氣泡進(jìn)入視野，會嚴(yán)重影響視野的清晰度，延長手術(shù)時(shí)間。另外，使用涼熱各半的生理鹽水混合沖洗，使沖洗液溫度接近人體正常體溫，如溫度過低，則會導(dǎo)致術(shù)中患者低體溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不僅影響操作，還會加重患者氧耗，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺并發(fā)癥[3]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)步驟并熟練的術(shù)中配合，儀器的正確使用和保養(yǎng)，是經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳明，徐丹楓，崔心剛，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（10）：78-79.

[2]范麗英，陳春蘭，袁蘇興.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的術(shù)中護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，11（16）：134.

[3] Debbie， Sandlin . Perianesthesia nursing care considerations for laparoscopic adjustable gastric banding minimally invasive surgical patients[J].Journal of perianesthesia nursing ： official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses / American Society of PeriAnesthesia Nurses， 2003，18（4）：19-20

[4]姜凌雪，趙國軍，吳仝菊，等.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中體溫的影響[J].河北醫(yī)藥，2009，6（31）：1405-1406.編輯/哈濤