中西醫結合治療扁平疣397例療效觀察

李東　林凡

摘要：扁平疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚科常見病，病程慢性，臨床典型皮疹為皮膚紅褐色扁平隆起皮損，界限清晰，最大直徑可達5mm。好發于面部、手背等處，亦可累及四肢。由于皮損累及面部，嚴重影響外觀，給患者造成較大的精神壓力。雖然某些皮損在患者免疫狀態增強時可以自行緩解，但緩解時間至少需要1年甚至數年，且皮損易反復發作并加重。

關鍵詞：扁平疣；自體免疫療法；抗疣丸

扁平疣是由乳頭瘤病毒所引起，好發于青少年，為粟米至豌豆大扁平隆起的丘疹，呈膚色、粉紅色或淺褐色，圓形或橢圓形，表面光滑，質地較硬。多見于面部和手背，邊界清楚，可孤立散在分布，也可密集呈線狀排列。常用治療方法有激光、液氮冷凍、外搽藥膏、抗病毒藥物、免疫調節等，但有相當數量患者療效不甚理想，這給許多年輕患者就業、戀愛、社交、生活帶來很大壓力。我們自2007年至今采用皮下埋藏疣體+自制中藥抗疣丸聯合治療扁平疣，取得較為滿意療效，現將有關資料總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組397例，男89例，女308例，年齡12～58歲，平均年齡32歲，病程3個月～9年，平均2年4個月。皮疹分布情況：單純顏面部132例，顏面部合并其他部位（頸、手背、前臂、上臂、胸）253例，非顏面部12例。皮疹數目15～139個。204例既往接受過治療，但至少3個月內未接受干擾素、胸腺肽、IL-2等抗病毒治療及肌注卡介菌多糖等免疫調節治療，接受治療患者療效不理想，193例為初次治療。

1.2方法

1.2.1疣體皮下埋藏自體免疫法 讓患者提供新近長出的3～4個疣體并標記，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用10號尖刀片沿疣體邊緣劃開皮膚真皮淺層，從基底部完整取出疣體，置入事先準備好的盛有等滲生理鹽水容器中，待3～4個疣體全部取出后，以10號尖刀片切開上臂三角肌處皮膚約5mm，深達皮下，逐一將疣體漂洗干凈，全部埋入皮下，縫合皮膚。

1.2.2自制中藥抗疣丸內服 銀花20g、紫草12g、蒲公英20g、金錢草20g、大青葉15g、紅花10g、白芷15g、生牡蠣20g、蜂蜜50g混合制成丸劑內服，2次/d，3g/次，15d為1個療程，連續服用2個療程。

2 結果

2.1療效評定標準 滿意：治療6個月內皮疹完全消退，皮膚恢復正常，隨訪1年無新皮疹出現。基本滿意：6個月內皮疹明顯消退，強光下隱約可見原皮疹暗記，隨訪1年無新皮疹出現。不滿意：6個月內皮疹改善不明顯。

2.2治療結果 滿意271例占68.3%，基本滿意88例占22.2%，不滿意38例占9.5%。

3 典型病例

患者，女，22歲，病程6年，雙側面頰部、額部可見粟米至綠豆大褐色圓形、橢圓形扁平丘疹，右側面頰部皮疹呈線狀同型排列。既往接受過液氮冷凍及激光治療，治療后部分皮疹脫落，但不斷有新皮疹出現，原皮疹遺留淺褐色色素沉著。患者大學畢業后多次求職面試失敗，心理壓力較大，思想包袱較重。2010年來我院接受疣體自體免疫、內服抗疣丸治療。自體免疫術后1個月，皮疹開始萎縮、顏色逐漸變淺變淡。術后3個月皮疹完全消退，僅見原皮疹處暗記，至術后5個月，皮膚完全恢復正常，隨訪1年無新皮疹出現，療效滿意，患者也找到滿意工作，自信心及精神狀態大大提升。

4 討論

乳頭瘤病毒接觸破損皮膚進入人體細胞后引起細胞增殖及炎癥反應，形成局部粟米至豌豆大扁平丘疹。同時人體產生免疫應答，形成病毒抗體復合物，激活免疫系統，阻止病毒擴散，如人體免疫應答較弱，則該病經久不愈。扁平疣治療方法眾多，激光是利用高能量光對疣體逐層掃描氣化、燒灼而達到治療目的[1]。液氮冷凍是使疣體組織水分外滲，細胞內外形成冰晶，細胞脫水，局部血液淤滯，血管內血栓形成，微血管閉塞導致疣體壞死脫落[2]。但治療中如燒灼或冷凍過淺，會有疣體組織殘留，容易復發，過深則會損傷基底組織，增加瘢痕形成和色素沉著的機會[3]。自身疣體植入療法可使疣體抗原直接與免疫細胞接觸，觸發特異性免疫反應，導致皮膚疣組織受到排斥而脫落。李秉煦等[4]研究證實，反應初期疣體內浸潤的淋巴細胞增多，并自基底層逐漸向上移行而累及全層，晚期淋巴細胞數量減少，細胞水腫、溶解壞死，疣體消退脫落。曹碧蘭等[5]研究自體免疫患者外周血檢查結果顯示，自體疣植入后患者CD4+細胞、CD4+/CD8+比值及IL-2水平均較治療前顯著升高，而CD8+細胞顯著下降，治療后與正常人對照組差異無顯著性，提示該療法對患者免疫功能有較強調節作用。中藥抗疣丸是本院臨床驗方，具有散風平肝、解熱解毒的功效，能提高人體免疫力，促進血液循環，殺滅病毒。配合自體免疫療法，相輔相成，協同作用。

參考文獻：

[1]張淑平，呂政福.二氧化碳激光治療疣的臨床應用研究[J].中國療養醫學，1998，7（1）：13-14.

[2]何德柱，董英豪，段振忠，等.液氮冷凍療法治療增生性皮膚病855例體會[J].山東醫藥，2008，48（31）：62-63.

[3]王長華，彭亞南.CO2激光與液氮冷凍治療扁平疣臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50（20）：85-86.

[4]李秉煦，蔡劍鋒，周炳輝，等.扁平疣臨床表現不同皮損的病理觀察[J].中華皮膚科雜志，2003，36：201-203.

[5]曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶幫，等.自體疣植入治療扁平疣及其相關機制研究[J].中華皮膚科雜志，2004，37（9）：525-527.

編輯/哈濤