星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病40例臨床分析

鄧大覺　肖亞　許峰標　王鈿鈞

摘要：目的 觀察星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 將80例椎動脈型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。兩組均予以膏藥外敷及理療等基礎治療，對照組配合靜滴丁咯地爾，治療組予以星狀神經節阻滯術，治療后2w回訪觀察兩組患者治療效果。結果 治療后，兩組患者經過治療后2w回訪，治療組痊愈率80%，明顯高于對照組47.5%，存在顯著差異（P<0.01），治療組無效率2.5%，明顯低于對照組17.5%，存在顯著差異（P<0.01）。結論 星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病臨床療效確切，能顯著改善患者生活質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：星狀神經節；椎動脈；頸椎病

頸椎病是一種常見病多發病，隨著社會進步，人們伏案工作時間增加等，其發病率日趨上升，其中椎動脈型頸椎病 （Cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）發病率約占25%[1]。主要臨床表現為出現惡心嘔吐、陣發性眩暈、耳鳴，甚至伴有視力、平衡能力減退等一系列癥狀，嚴重影響人們的正常工作和學習生活。目前該病主要通過理療、中藥口服或靜滴藥物改善血管活性等方式進行治療，近年來星狀神經節阻滯術（Stellate ganglion block，SGB），在疼痛領域的臨床治療中應用越來越廣泛。我們于2015年1月～10月對隨機選取的40名椎動脈型頸椎病患者采取星狀神經節阻滯術治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例病例均為住院患者，按入院順序隨機分為兩組。治療組40例，年齡25～57歲，平均（37.44±5.32）歲；病程2個月～10年，平均（3.26±0.49）年，對照組40例，年齡26～54歲，平均（38.80±5.35）歲；病程2.5個月～11年，平均（3.58±0.43）年，兩組在年齡、病程及病情等方面，經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 ①有猝倒發作史、伴有頸性眩暈者；②旋頸試驗陽性者；③影像學顯示鉤椎關節骨質增生者；④伴有交感癥狀者。

1.3排除標準 ①眼源性耳源性眩暈、神經官能癥者、因腦動脈硬化、糖尿病、冠心病等引起的眩暈者；②頸椎其他病變者，如頸椎骨折、脫位、腫瘤、結核等；③伴上肢放射性疼痛或麻木的神經根型頸椎病者；下肢行走困難、腳有踩棉花感脊髓型頸椎病者等。

1.4方法 兩組均予以基礎治療：頸部予以本院自制芙蓉傷痛膏外敷，配合微波照射30min，對照組配合靜滴生理鹽水250ml+丁咯地爾0.2g，1次/d，1個療程包含10次；治療組予以SGB。阻滯方法：患者仰臥于治療床，頭部稍轉向對側，肩下墊一薄枕，頸部稍伸展，張口呼吸，頸部放松。取氣管旁入路，以胸鎖關節上3cm，正中線外側1.5cm，環狀軟骨同一水平處為穿刺點。常規絡合碘消毒，鋪巾。左手拇指觸及頸總動脈后，將其推向外側，拇指尖抵C6椎橫突確定位置，用7號針頭垂直進針，觸及骨質后，退針0.2～0.5cm，囑患者勿咳嗽或吞咽，回抽確認無血后注入藥物1%利多卡因注7ml+維生素B12注 2ml，拔針后棉球深壓針孔5min，平臥觀察30min，若同側出現霍納綜合征即為成功，1次/d，雙側交替進行，10次為1個療程[2-3]。

1.5觀察指標及療效標準 療程全部結束后2w后進行療效觀察。療效標準：痊愈，眩暈感消失，頸部活動正常，能進行正常工作；顯效，眩暈感基本消失，頸部活動基本正常，頸部長時間單一動作活動時可誘發輕微眩暈，可進行一般日常工作；有效，眩暈減輕，頸部活動稍受限，劇烈活動可再次誘發眩暈，影響正常工作；無效，眩暈無改善，無法進行正常工作；

1.6統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計量資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

兩組患者經過治療后2w回訪，治療組痊愈率80%，明顯高于對照組47.5%，存在顯著差異（P<0.01），治療組無效率2.5%，明顯低于對照組17.5%，存在顯著差異（P<0.01）。見表1。

3 討論

椎動脈型頸椎病的發病機理目前尚未完全明確，目前多認為是頸椎失穩、鉤椎關節增生、小關節松弛移位等因素刺激椎動脈，導致椎動脈痙攣、局部壓迫狹窄；或由于椎動脈血管彈性減小，椎間盤脫水退化等出現椎間隙狹窄以及頸椎椎體骨質疏松丟失椎體高度等，導致椎動脈局部節段扭曲，致使通過椎動脈血流量減少，流速減慢而導致椎-基底動脈供血不足。表現為惡心嘔吐、陣發性眩暈、耳鳴、視力平衡能力減退等一系列臨床癥狀。星狀神經節是第一胸交感神經與下頜交感神經融合而成，呈啞鈴狀。其前側有迷走神經、喉返神經及頸總動脈、頸內靜脈、頸靜脈鞘等，前外側有前斜角肌和結締組織，后內側有頸長肌，后外側有臂叢神經，下部有胸膜。星狀神經節是支配頭頸部、肩部和上肢部的主要交感神經節，其中包括纏繞于大腦后動脈、椎-基底動脈的交感神經叢。現代研究表明，星狀神經節阻滯可抑制交感神經的過度興奮，抑制交感神經功能亢進，緩解自主神經功能紊亂所導致的顱內外血管舒縮功能障礙，緩解血管痙攣，增加血液循環，使其支配區內血管擴張，使頸總動脈及椎動脈血流速度和血流量增加，改善頭部組織血流供應。另外星狀神經節阻滯可通過下丘腦機制，對人體的內分泌系統及免疫系統具有調節功能，維持機體內環境的穩定，最終達到改善患者惡心嘔吐、陣發性眩暈、耳鳴、視力平衡能力減退等癥狀的目的[4-6]。本研究中兩組患者經過治療后2w回訪，治療組痊愈率80%，明顯高于對照組47.5%，存在顯著差異（P<0.01），治療組無效率2.5%，明顯低于對照組17.5%，存在顯著差異（P<0.01）。結果表明星狀神經節阻滯治療效果較靜滴丁咯地爾更為確切。

綜上所述，星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病臨床療效確切，能顯著改善患者生活質量，值得臨床推廣。但星狀神經節的解剖毗鄰和生理功能復雜，而該技術對術者的穿刺定位、穿刺技術要求較高，操作失誤易導致嚴重并發癥，需由具備熟練的操作技能的醫務人員在擁有急救措施的場所進行操作。

參考文獻：

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編輯/哈濤