星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例臨床分析

鄧大覺(jué)　肖亞　許峰標(biāo)　王鈿鈞

摘要：目的 觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組均予以膏藥外敷及理療等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組配合靜滴丁咯地爾，治療組予以星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，治療后2w回訪觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患者經(jīng)過(guò)治療后2w回訪，治療組痊愈率80%，明顯高于對(duì)照組47.5%，存在顯著差異（P<0.01），治療組無(wú)效率2.5%，明顯低于對(duì)照組17.5%，存在顯著差異（P<0.01）。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效確切，能顯著改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：星狀神經(jīng)節(jié)；椎動(dòng)脈；頸椎病

頸椎病是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，隨著社會(huì)進(jìn)步，人們伏案工作時(shí)間增加等，其發(fā)病率日趨上升，其中椎動(dòng)脈型頸椎病 （Cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）發(fā)病率約占25%[1]。主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)惡心嘔吐、陣發(fā)性眩暈、耳鳴，甚至伴有視力、平衡能力減退等一系列癥狀，嚴(yán)重影響人們的正常工作和學(xué)習(xí)生活。目前該病主要通過(guò)理療、中藥口服或靜滴藥物改善血管活性等方式進(jìn)行治療，近年來(lái)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)（Stellate ganglion block，SGB），在疼痛領(lǐng)域的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。我們于2015年1月～10月對(duì)隨機(jī)選取的40名椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例病例均為住院患者，按入院順序隨機(jī)分為兩組。治療組40例，年齡25～57歲，平均（37.44±5.32）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（3.26±0.49）年，對(duì)照組40例，年齡26～54歲，平均（38.80±5.35）歲；病程2.5個(gè)月～11年，平均（3.58±0.43）年，兩組在年齡、病程及病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①有猝倒發(fā)作史、伴有頸性眩暈者；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性者；③影像學(xué)顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生者；④伴有交感癥狀者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①眼源性耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥者、因腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病等引起的眩暈者；②頸椎其他病變者，如頸椎骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核等；③伴上肢放射性疼痛或麻木的神經(jīng)根型頸椎病者；下肢行走困難、腳有踩棉花感脊髓型頸椎病者等。

1.4方法 兩組均予以基礎(chǔ)治療：頸部予以本院自制芙蓉傷痛膏外敷，配合微波照射30min，對(duì)照組配合靜滴生理鹽水250ml+丁咯地爾0.2g，1次/d，1個(gè)療程包含10次；治療組予以SGB。阻滯方法：患者仰臥于治療床，頭部稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊一薄枕，頸部稍伸展，張口呼吸，頸部放松。取氣管旁入路，以胸鎖關(guān)節(jié)上3cm，正中線外側(cè)1.5cm，環(huán)狀軟骨同一水平處為穿刺點(diǎn)。常規(guī)絡(luò)合碘消毒，鋪巾。左手拇指觸及頸總動(dòng)脈后，將其推向外側(cè)，拇指尖抵C6椎橫突確定位置，用7號(hào)針頭垂直進(jìn)針，觸及骨質(zhì)后，退針0.2～0.5cm，囑患者勿咳嗽或吞咽，回抽確認(rèn)無(wú)血后注入藥物1%利多卡因注7ml+維生素B12注 2ml，拔針后棉球深壓針孔5min，平臥觀察30min，若同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征即為成功，1次/d，雙側(cè)交替進(jìn)行，10次為1個(gè)療程[2-3]。

1.5觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 療程全部結(jié)束后2w后進(jìn)行療效觀察。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，眩暈感消失，頸部活動(dòng)正常，能進(jìn)行正常工作；顯效，眩暈感基本消失，頸部活動(dòng)基本正常，頸部長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)輕微眩暈，可進(jìn)行一般日常工作；有效，眩暈減輕，頸部活動(dòng)稍受限，劇烈活動(dòng)可再次誘發(fā)眩暈，影響正常工作；無(wú)效，眩暈無(wú)改善，無(wú)法進(jìn)行正常工作；

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后2w回訪，治療組痊愈率80%，明顯高于對(duì)照組47.5%，存在顯著差異（P<0.01），治療組無(wú)效率2.5%，明顯低于對(duì)照組17.5%，存在顯著差異（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確，目前多認(rèn)為是頸椎失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)松弛移位等因素刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣、局部壓迫狹窄；或由于椎動(dòng)脈血管彈性減小，椎間盤脫水退化等出現(xiàn)椎間隙狹窄以及頸椎椎體骨質(zhì)疏松丟失椎體高度等，導(dǎo)致椎動(dòng)脈局部節(jié)段扭曲，致使通過(guò)椎動(dòng)脈血流量減少，流速減慢而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足。表現(xiàn)為惡心嘔吐、陣發(fā)性眩暈、耳鳴、視力平衡能力減退等一系列臨床癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)是第一胸交感神經(jīng)與下頜交感神經(jīng)融合而成，呈啞鈴狀。其前側(cè)有迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)及頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、頸靜脈鞘等，前外側(cè)有前斜角肌和結(jié)締組織，后內(nèi)側(cè)有頸長(zhǎng)肌，后外側(cè)有臂叢神經(jīng)，下部有胸膜。星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸部、肩部和上肢部的主要交感神經(jīng)節(jié)，其中包括纏繞于大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈的交感神經(jīng)叢。現(xiàn)代研究表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，抑制交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，緩解自主神經(jīng)功能紊亂所導(dǎo)致的顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙，緩解血管痙攣，增加血液循環(huán)，使其支配區(qū)內(nèi)血管擴(kuò)張，使頸總動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流速度和血流量增加，改善頭部組織血流供應(yīng)。另外星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可通過(guò)下丘腦機(jī)制，對(duì)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)功能，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最終達(dá)到改善患者惡心嘔吐、陣發(fā)性眩暈、耳鳴、視力平衡能力減退等癥狀的目的[4-6]。本研究中兩組患者經(jīng)過(guò)治療后2w回訪，治療組痊愈率80%，明顯高于對(duì)照組47.5%，存在顯著差異（P<0.01），治療組無(wú)效率2.5%，明顯低于對(duì)照組17.5%，存在顯著差異（P<0.01）。結(jié)果表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療效果較靜滴丁咯地爾更為確切。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效確切，能顯著改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但星狀神經(jīng)節(jié)的解剖毗鄰和生理功能復(fù)雜，而該技術(shù)對(duì)術(shù)者的穿刺定位、穿刺技術(shù)要求較高，操作失誤易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，需由具備熟練的操作技能的醫(yī)務(wù)人員在擁有急救措施的場(chǎng)所進(jìn)行操作。

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編輯/哈濤