血液灌流治療重度有機磷中毒的臨床研究

蔡金亮　羅建芬　余慶華　何小歡　謝文杰

摘要：目的 探討分析血液灌流對治療重度有機磷中毒的臨床影響及效果。方法 選取2013年2月～2014年2月在我院接受治療的60例重度有機磷中毒患者，同時對兩組患者進行常規綜合性治療，其中對一組患者實施血液灌流治療，這組患者為觀察組，而另一組未進行血液灌流的則為對照組。結果 經過血液灌流進行治療的觀察組CHE水平有明顯回升，而其他相關數據與對照組相比也有較為明顯的優勢，同時分析對比兩組患者呼吸機使用時間、住院時間及用藥量。結論 經過血液灌流治療的患者有較好的治療效果，因此值得臨床推廣。

關鍵詞：血液灌流；重度有機磷中毒；效果

有機磷中毒在我國是一種中毒人數較多的急性中毒病癥。每年有數萬人中毒，其病死率在10%～20%。一般情況下，針對中毒患者使用阿托品、氯磷定、抗感染及呼吸支持等常規治療，但治療效果欠佳，而根據相關研究證實血液灌流的治療方式重度有機磷中毒具有一定的效果。因此本文主要使用血液灌流的方式治療重度有機磷中毒患者，同時與常規綜合治療作比較，探討其在臨床上的作用與效果，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月在我院接受治療的60例重度有機磷中毒患者，根據治療方式分為觀察組及對照組，每組30例。其中觀察組男性19例，女性11例，年齡為39～68歲，平均年齡為（46.8±13.8）歲，對照組男性15例，女性15例，年齡為35～70歲，平均年齡為（40.9±16.7）歲，所有患者中毒途徑分為口服及皮膚吸收，其中甲胺磷25例，敵敵畏11例，樂果10例，氧化樂果9例，其他5例。兩組患者在一般臨床資料包括年齡、性別及病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 首先針對兩組患者均進行一般綜合性治療，當患者入院時進行生理鹽水反復洗胃直至洗出液體無色無味，而對于皮膚吸收中毒患者則立即使用肥皂水反復清洗皮膚毛發等措施。同時立刻進行藥物治療，包括使用阿托品、解磷定及長托寧等。阿托品在開始3～12h內維持較高的使用量，在24～48h逐步減少用量。總使用量在10～1260mg之間，而解磷定使用量則在1～4g/d，長托寧2～4g/d。同時需要進行抗感染及補液治療。與此同時，治療過程中觀察患者臨床情況，必要時可進行呼吸支持治療。而判斷患者是否需要進行呼吸支持，一般觀察血氧飽和度，當血氧飽和度不少于90%時無缺氧情況，給予2～4L/min的氧氣量，當其低于90%時，一般吸氧已無法改善癥狀且血氧分壓、呼吸頻率均會明顯下降，此時應立刻進行鼻插管。而對于心跳呼吸停止的患者則進行經口氣管插管，同時給予呼吸機輔助呼吸。

觀察組在治療過程中使用血液灌流的方式，一般開始治療時間為入院開始4～6h。使用方式為：使用血泵及一次性炭腎對右股靜脈進行穿刺，建立血管通路。同時使用肝素1～1.5mg/kg，以后每小時追加8～12mg，灌流速度為100～200ml/min，根據患者不同的病情在灌流時平均每2～3h更換一個炭腎。在整個治療過程中，密切觀察血常規、凝血指標等數據，必要時加入新鮮血液及其他藥品的補充。灌流結束后根據有無出血及血小板變化情況適當補充魚精蛋白及肝素。

1.3統計學方法 本次數據分析處理使用的軟件為SPSS 15.0進行處理，患者的各項臨床基本資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，資料對比使用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療數據比較：觀察兩組臨床效果，觀察組治療情況要優于對照組，對比兩組患者相關數據包括血膽堿酯酶（CHE）、白細胞計數WBC、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）及肌酐（Cr）等相關數據。兩組對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義，如表1所示。在治療效果方面使用血液灌流技術的觀察組治愈19例，對照組14例.因自身原因或經濟原因放棄治療觀察組10例，對照組13例。

3 討論

有機磷中毒是我國中毒人數最多的一種，有較高的致死率。根據現代醫學研究證實，對其較為成熟的治療方式是使用膽堿酯酶及阿托品，但療效欠佳。而現如今，隨著科學技術的發展，血液灌流技術已趨于成熟，用于治療中毒方面有較好的效果，可有效清除血液中脂溶性較高且易和蛋白結合的毒物，從而為臨床治療翻開了新的篇章。本次研究通過使用血液灌流對重度有機磷中毒患者的療效進行分析對比，排除一般情況后，對比兩組患者臨床效果。兩組患者在中毒種類及中毒方式等一般資料方面并無統計學意義，而在使用血液灌流技術后，相關血液指標數據有明顯改善，具有統計學意義。但盡管在治療中毒方面血液灌流技術有一定的優勢，在使用過程中仍需對并發癥進行密切關注。包括可能使患者可能出現消化道出血，鼻出血等，這類反應的產生基于血液灌流設備中吸附劑對于血小板及凝血因子吸附，從而導致出血狀況的發生。因此在治療過程中要密切關注患者的狀態，以免發生意外。

綜上所述，血液灌流技術對治療有機磷中毒有獨特的優勢，且臨床效果較好，值得推廣及應用。

參考文獻：

[1]苑鑫，何躍忠.血液灌流在急性重度有機磷農藥中毒方面的應用[J].軍事醫學科學院院刊，2005，29（4）：393-395.

[2]葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2001：955.

[3]盧中秋，邱俏檬，吳斌，等.纖維支氣管鏡在治療急性有機磷中毒重度中間期肌無力綜合征中的應用[J].中國急救醫學，2007，26（6）：471-472. 編輯/哈濤