多胎瘢痕子宮妊娠對高原地區少數民族孕產婦產時產后的風險及護理干預

才仁卓瑪

摘要：目的 探討瘢痕子宮妊娠在高原少數民族地區不良妊娠結局的護理干預。方法 收集2012年～2014我院剖宮產的產婦，其中對瘢痕子宮妊娠的少數民族產婦的妊娠結局進行分析。結論 高原地區少數民族保健意識滯后使得瘢痕子宮再次妊娠人數增加，因此瘢痕子宮妊娠發生不良結局的病例增加，護理干預在瘢痕子宮妊娠孕產婦預防和處理高風險發生中起關鍵性作用。

關鍵詞：瘢痕子宮；少數民族；不良妊娠；護理干預

1 臨床資料

統計我院2012年～2014年1009例剖宮產數，年齡為18～46歲，其中單純瘢痕子宮再次妊娠197例（19.5%），瘢痕子宮+高危因素83例（8.2%）；此280例瘢痕子宮再次妊娠剖宮產術中，184例為少數民族（66%）；129例三胎二產以上多胎瘢痕子宮再次妊娠其中少數民族91例（70.5%），79例35～46歲高齡高危妊娠剖宮產中少數民族41例（51.9%）。除了高原邊遠地區少數民族婦女生活及文化環境、民族習俗、家庭地位等因素影響外，與"單獨二孩"新政的實施對少數民族生育意愿的改變亦有一定關系。因此可見少數民族、高齡、疤痕子宮高危妊娠在近三年剖宮產術中占很大的比例，且每年逐增的趨勢（見表1、表2）。高齡經產婦生育能力和生育相關的機體狀況處于下降狀態，同時受環境和心理等因素的多重影響，使得妊娠并發癥等發病率明顯升高，風險更大[1]。大量的經驗報道，高齡婦女、疤痕子宮再生育的內科、產科合并癥風險，產時及產后風險等遠遠超過了正常產科。不僅給社會層面帶來很多新的問題，同時也給圍產期醫療保健帶來諸多新的挑戰，如何保障高齡女性孕期、產時和產后的母嬰健康是產科專業人員必須面對的現實問題[2]。本文就高原少數民族多胎疤痕子宮妊娠對產時產后的高危風險及護理干預做一探討。

2 產時產后導致的高位風險

2.1不良妊娠結局 由于生活及文化環境、家庭地位等眾多因素，少數民族婦女三胎二產以上的多胎妊娠經歷比較普遍，避孕措施不到位且很少有主動做孕期檢查，缺乏孕期保健知識，住院時往往失去最佳治療干預時機。大量的循證醫學證明，高齡是不良妊娠結局的獨立危險因素[2]。加上多胎疤痕子宮妊娠導致孕期的并發癥和產時并發癥同時增加，包括妊娠高血壓/子癇前期、產前出血、胎盤植入、胎膜早破、早產；再次剖宮產、產后出血、胎兒宮內窘迫、死產、圍產兒死亡等等。剖宮產術后再次妊娠前置胎盤、胎盤植入發病風險高，患者在分娩時可能短時間時發生致命性的大出血，一定要引起產科醫生重視[3]。

2.2導致死胎、死產及孕婦圍產期死亡。通過我省每年孕產婦及新生兒死亡評審時，專家評審結論得知，導致死亡主要原因還是少數民族居住環境偏遠，大多數生活條件比較差，女性地位較低，沒有經濟自主權利，得不到很好的孕產期保健；交通不便，轉診綠色通道不到位；當地醫療條件差，轉診不及時等諸多因素，妊娠合并癥和并發癥高，母親因素直接影響到胎兒的健康，死胎、死產發生顯著提高；很多時候送到省級醫院已失去最佳治療糾正的機會。

2.3導致子宮破裂及大出血 多次妊娠、疤痕子宮是導致分娩期子宮破裂、大出血、羊水栓塞、DIC、孕產婦及圍產兒死亡等嚴重并發癥的主要因素。文獻報道，疤痕子宮發生大出血的風險高達40%～70%。缺乏孕期保健知識和孕期干預是導致少數民族孕產婦產時產后高風險的主要原因。

2.4產后遠期風險 有剖宮產史的高齡經產婦再次妊娠時子宮瘢痕妨礙胎盤向上遷移導致兇險性前置胎盤以及由于前次剖宮產手術導致腹腔粘連嚴重甚至可能發生臟器損傷。少數名族婦女為家里添一個男孩，或者缺乏避孕知識多次妊娠，甚至有3次剖宮產史，致腹腔粘連、盆底肌功能障礙性疾病等內、產科遠期并發癥發生率高。多次剖宮產術易增加子宮內膜異位妊娠癥的機會。見表3。

3 護理干預

3.1風險評估 通過孕產婦健康史，身心狀況、相關檢查及住院時的各種癥狀，迅速評估目前的風險因素，填寫相應的風險評估表，對于少數民族產婦由于文化層次的差異，語言溝通障礙，加上民族文化因素不談及婦女疾病隱私等原因，評估采集病史資料中，給護士帶來各方面的考驗，要求我們護士不僅有業務理論知識基礎，還要有豐富的臨床經驗，敏銳判斷力和雙語交流能力，尊重患者權利，民族習俗，保護隱私的職業道德，建立友好護患關系，贏得信任為之后的護理配合打下良好開端。

3.2根據評估制定護理計劃 高危孕產婦往往合并多種病癥，病情復雜，具有急、危、重、變化快等特點，威脅著母嬰兩條生命。制定護理計劃不等同于其他患者，制定適合目前狀況的計劃，并隨病情有可能改變計劃，所以根據評估盡量安排資深、有經驗、懂雙語的責任護士主管，運用PDCA方法，遵循護理程序給予全面的整體護理服務。

隨著城鄉婦幼保健網的建立以及生育保險政策的實施，孕產婦住院分娩有所上升，高風險的發生逐年下降，但是，孕前孕期保健意識仍然滯后；在普及全民文化知識的同時，需要我們婦幼保健人員努力提升基層婦幼保健服務能力，加強農牧區婦女的管理。結合當地實際及少數民族習俗特點，做好綜合性評估并早期干預，預防高危孕產婦產時產后風險的發生，降低孕產婦及新生兒死亡率，以提高人口素質和保障少數民族孕產婦的母嬰生命安全。

參考文獻：

[1]楊瀾帆.高齡婦女再生育的內科風險[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（7）：1-5.

[2]牛建民.高齡婦女再生育的產時及產后風險[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（7）：7-8.

[3]楊培峰，王曉娟，張彩霞.瘢痕子宮并發前置胎盤的臨床分析[J]中國婦幼保健 2011，26（12）：1911-1912.

編輯/哈濤