甲狀腺結節的超聲診斷研究

唐鈺姣　何惠麗　海力比努爾·艾則孜　曹暉　張利

摘要：目的 探討超聲對甲狀腺結節的診斷價值。方法 選取我院最終確診的甲狀腺結節患者112例，隨機雙盲法分為觀察組和對照組各56例。觀察組在術前予以彩色多普勒超聲檢測，對照組術前未行超聲檢測。對比分析兩組的確診率與誤診率。結果 觀察組診斷符合率85.7%高于對照組的69.6%，誤診率14.3%低于對照組的30.4%，均P<0.05。本次行超聲檢查確診48例，在42例術后確診的甲狀腺良性結節中，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺良性腫瘤5例，橋本甲狀腺炎2例；6例術后確診的惡性腫瘤均為甲狀腺乳頭狀癌。結論 對甲狀腺結節患者采用超聲檢測能夠提高患者的確診率、降低誤診率。在實際操作過程中，仔細檢查、反復辨認分析超聲圖像特征，結合臨床癥狀及體征檢查結果，以明確診斷。并注意與良惡性結節的鑒別診斷。

關鍵詞：甲狀腺結節；超聲；診斷價值

甲狀腺結節是臨床常見的一種甲狀腺病變，其患病率高達70%以上[1]，美國甲狀腺學會（ATA）將甲狀腺結節定義為甲狀腺內散在病灶。研究發現[2]，依靠影像學診斷，約30%～70%的結節可被及時發現。彩色多普勒超聲作為一種非侵襲性檢查，可有效區分結節為實質性腫塊、囊性或二者混合，具有敏感性高，經濟方便，可重復性好等特點，近年來被廣泛運用于甲狀腺結節的臨床診斷中。本文就112例甲狀腺結節患者的診斷結果進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲對本病的診斷價值。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2015年2月我院收治的甲狀腺結節患者112例，依據病史、癥狀、體征確診，術后均經病理證實。其中男49例，女63例；年齡24～67歲，平均（38.2±5.8）歲；良性96例，惡性16例。均為偶然或體檢發現，無明顯癥狀，少數有吞咽不適感。兩組性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1儀器與設備 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統，探頭頻率5.0～14.0MHz、2.8～10.0MHz。

1.2.2檢查方法 取患者仰臥位，充分暴露頸前部，肩及頸后部墊軟枕，呈頭低頸高位，根據受檢者位置及顯示情況適當調整。行用彩色多普勒超聲掃查，觀察甲狀腺體內、甲狀結節內和周邊的血流分布和形態，檢查其雙側頸部淋巴結是否有腫大（判定標準[3]：縱橫比<2，則皮髓質比例增大），記錄相關數據。本試驗超聲檢查均由從事超聲工作3年以上的專業醫生完成；所得圖像由2位豐富經驗的放射科醫師及內科醫師共同復閱。

1.3統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件包，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1診斷結果 觀察組診斷符合率85.7%高于對照組的69.6%，誤診率14.3%低于對照組的30.4%，組間差異均具有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2診斷結果 本次行超聲檢查確診48例，在42例術后確診的甲狀腺良性結節中，結節性甲狀腺腫35例，甲狀腺良性腫瘤5例，橋本甲狀腺炎2例；6例術后確診的惡性腫瘤均為甲狀腺乳頭狀癌，見表2，圖1。

男，52歲，超聲可見左右側葉低回聲結節，邊界尚清楚，無明顯包膜，內部回聲不均質，可見散在點樣強光點，CDFI可見邊緣中心點樣血流信號，結合臨床考慮結甲，做穿刺活檢。手術左側葉結節切除送病理，結果為結節性甲狀腺腫。

3討論

目前，臨床對于甲狀腺結節診斷的首要目的是明確結節的良惡性。惡性病變需立即行手術等綜合治療，良性病變則可保守治療或擇期手術[4]。研究表明[5]，彩色多普勒超聲對甲狀腺結節定位和大小的估計明顯優于其它診斷方法，其診斷符合率在80～90%左右。本研究結果亦提示彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的臨床診斷價值。

試驗發現，應用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節過程中，各種結節病變的聲像圖超聲征像存在交叉情況，甲狀腺惡性結節仍無可靠的診斷標準，漏診與誤診率較高，這可能與微小癌變組織混于甲狀腺結節，超聲難做出合并癌的提示有關[6]。

綜合近年臨床實踐與本次試驗結果，對甲狀腺結節行彩色多普勒超聲診斷時，需注意以下事項：①單發或多發結節：在行多發結甲下甲狀腺癌的診斷時，需對每個結節逐一細致分析，以免造成漏診。一些單發高分化乳頭狀癌同樣具有腺瘤樣聲像圖特征[7]，注意鑒別診斷；②結節回聲強度：超聲診斷時，實性結節回聲強度可表現為極低回聲、低回聲、等回聲、高回聲等多種類型，其中，惡性結節一般表現為極低回聲或者低回聲，良性結節則表現為多種回聲的幾率較高，且結節內更易發生囊性病變；③鈣化：通常情況下，甲狀腺結節內部可見點狀、簇狀或微粒狀鈣化點，均提示惡性病變，如乳頭狀癌、髓樣癌等。但我們發現，上述影像特征亦可見于良性結節病變，例如結甲、橋本甲狀腺炎等。因此，在臨床實際操作中，須結合其他征象綜合判斷，以避免誤、漏診；④血供：目前臨床普遍認為，彩色多普勒超聲下較大惡性結節周邊血流信號趨豐富，結節內部可見穿支走行[8]。但我們同時發現，彩色多普勒超聲通常很難顯示1cm以下結節血流信號。

綜上所述，對甲狀腺結節患者采用超聲檢測能夠提高患者的確診率、降低誤診率。在實際操作過程中，仔細檢查、反復辨認分析超聲圖像特征，結合臨床癥狀及體征檢查結果，以明確診斷。并注意與良惡性結節的鑒別診斷。

參考文獻：

[1]王淵霞.高頻超聲診斷甲狀腺結節的多因素分析及病例對照研究[J].國際檢驗醫學雜志，2015，05（01）：92-93.

[2]菅梅，吳宏，許新宇，等.甲狀腺結節的良惡性超聲診斷與手術病理結果的對比分析[J].中國醫師雜志，2013，04（15）：484.

[3]禹琦.使用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的價值分析[J].當代醫藥論叢，2015，11（03）：169-171.

[4]毛紅美.甲狀腺結節的超聲診斷及臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，33（08）：68.

[5]趙艷華.不同病理性質甲狀腺結節的超聲診斷依據[J].中國傷殘醫學，2014，20（13）：231-232.

[6]姜月茗茗，黃品同，蘇楠，等.甲狀腺微小實性結節超聲診斷良惡性的Logistic回歸分析[J].中華超聲影像學雜志，2014，08（04）：336-337.

編輯/孫杰