CRRT治療在圍產期合并重癥胰腺炎患者的應用

劉婷

摘要：目的 探討CRRT治療對圍產期合并重癥胰腺炎患者的臨床治療效果。方法 選擇2010年1月～2014年12月我院收治的40例圍產期重癥胰腺炎患者，利用隨機數字表將患者隨機分為CRRT治療組和常規治療組，兩組各20例，分別對兩組的臨床指標及治療效果進行評價。結果 CRRT治療組患者的APACHEⅡ評分、Ranson評分均明顯低于對照組患者；CRRT治療組患者Balthazar CT分級>C所占比例，患者28d死亡率均小于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。CRRT治療組患者中顯效、有效的患者比例明顯高于對照組，總有效率為75.0%高于對照組患者總有效率45.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圍產期重癥胰腺炎患者CRRT治療，臨床效果明顯，值得進一步推廣。

關鍵詞：CRRT；圍產期；重癥胰腺炎；臨床效果

圍產期合并重癥胰腺炎疾病的發病率很低，文獻報道[1]，圍產期合并重癥胰腺炎的發病率僅為1.47/萬；但是該疾病具有起病急、病情重、多種并發癥和病死率高等特點，這些都直接威脅到孕婦和胎兒的健康。CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）治療的目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質；從而改善重癥胰腺炎患者的預后[2]。為了了解CRRT治療對圍產期重癥胰腺炎患者的臨床治療效果，本文對我院收治的圍產期重癥胰腺炎患者的臨床治療資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年12月我院收治的40例圍產期重癥胰腺炎患者，利用隨機數字表將患者隨機分為CRRT治療組和常規治療組。其中CRRT組20例，年齡25～31歲，孕周32～39w，均為妊娠晚期孕婦；對照組20例，年齡24～31歲，孕周33～39w，均為妊娠晚期孕婦；兩組患者均有不同程度的腹脹、腹痛、發熱、惡心嘔吐癥狀；兩組患者在年齡、孕周、疾病嚴重程度之間差異均為統計學意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規治療 患者入院后均予心電監護，血氧飽和度監測，嚴密觀察患者的神志、皮膚溫濕度、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量的變化等指標。治療方案：①禁食，補液以維持患者水電解質及酸堿平衡；②對患者進行止痛治療；③采用生理鹽水250ml溶入法莫替丁40mg對患者進行滴注，抑制患者的胰液分泌；④滴注抗生素，對患者進行抗炎治療。

1.2.2 CRRT治療 患者在常規治療基礎上，同時采用CRRT技術進行聯合治療。無菌操作下進行股靜脈或頸內靜脈置管，進行連續靜-靜脈血液濾過（Continuous Veno-Venous Hemofiltration，CVVH）治療。本次研究通過連續性靜-靜脈血液濾過方式，對患者的電解質進行恰當的調節及體液管理。

1.3資料收集 收集患者年齡、孕周、疾病史等臨床資料；在患者接受治療后48h內對患者進行APACHEⅡ評分、Ranson評分、Balthazar CT分級評分；并隨訪每一位患者的28d死亡率。

1.4療效判定 按照癥狀、體征，生化及影像檢查結果，將治療效果分為顯效、有效、無效3個等級，顯效和有效的例數占全部治療例數的百分比為總有效率。①顯效：在治療一段時間以后，患者的癥狀、體征完全消失，血尿淀粉酶處于正常水平且胃腸功能可以運行正常，B超及CT檢測胰腺滲液吸收恢復；②有效：在治療一段時間以后，患者的癥狀、體征有一定程度緩解，B超及CT顯示胰腺滲液部分吸收；③無效：在治療一段時間以后，患者臨床癥狀及體征均無明顯變化，B超及CT顯示胰腺滲液未被吸收甚至有所增加，患者病情加重甚至死亡。

1.5統計學分析 數據資料采用SPSS16.0統計軟件對數據資料進行統計學分析，檢驗水準α為0.05。對計量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計描述，滿足正態分布資料，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料采用率（%）進行描述，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1臨床資料比較 CRRT治療組患者的APACHEⅡ評分、Ranson評分均明顯低于對照組患者；CRRT治療組患者Balthazar CT分級>C所占比例，患者28d死亡率均小于對照組；差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 CRRT治療組與對照組療效比較 CRRT治療組患者中顯效、有效的患者比例明顯高于對照組，總有效率為75.0%高于對照組患者總有效率45.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CRRT是指采用每天連續24h或接近24h的一種長時間的連續的體外血液凈化治療方法以替代受損的腎功能。對于重癥胰腺炎患者應用CRRT治療，可以清除體內的細胞因子和炎性介質；糾正代謝性酸中毒和電解質平衡紊亂，間接的糾正血液動力學和內環境異常，改善組織氧代謝；因此，早期的CRRT治療能夠讓重癥胰腺炎患者保持較為穩定的血流動力學[3，4]。

本研究結果顯示，接受CRRT治療的圍產期重癥胰腺炎患者的各項臨床指標及治療效果均明顯優于常規治療組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示，對于圍產期重癥胰腺炎患者及早進行CRRT治療，對于患者癥狀的改善明顯，可以得到明顯的臨床效果。

綜上所述，對圍產期重癥胰腺炎患者進行CRRT治療，臨床效果明顯，患者預后良好，無嚴重并發癥發生，值得臨床上進一步推廣。然而本研究仍然有一些不足之處：本研究的樣本僅來自一家醫療機構，且樣本量有限，在結論的外推方面受到一定限制，因此，在下一步的研究中有待繼續擴大樣本量及患者來源，對研究結論進一步加以證實。

參考文獻：

[1]袁艷梅.4例圍產期急性重癥胰腺炎患者的術后護理[J].醫學信息，2014，28（19）：303-304.

[2]湯德良，邢佳麗，沈君華.急性胰腺炎638例臨床分析[J].海南醫學，2012，23（4）：123-124.

[3]李云，葉靜波.連續性腎臟替代（CRRT）治療在危重病領域中的應用[J].新疆醫學，2014，44（2）：1-4.

[4]熊旭東，謝芳.連續性腎替代治療在危重病急救中的探索[J].醫學綜述，2013，19（2）：323-325. 編輯/成森