保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術28例臨床分析

蒙俊

摘要：目的 探討保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術的臨床效果。方法 回顧性分析我院收治的56例行二尖瓣置換術患者的臨床資料，將患者分為保留后瓣及瓣下結構組（觀察組）和不保留后瓣及瓣下結構組（對照組），每組各28例，觀察兩組患者治療后的并發癥、心功能及死亡情況。結果 兩組患者在術后并發癥發生率及死亡率方面的差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后LVEDD、LVESD以及LVEF水平均優于對照組患者，心功能優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 二尖瓣置換術術中保留后瓣及瓣下結構能夠提高臨床治療效果，且安全性較高。

關鍵詞：二尖瓣置換術；保留后瓣；瓣下結構；臨床效果

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of preservation of posterior leaflet and subvalvular structures in mitral valve replacement.Methods The clinical data of 56 cases with mitral valve replacement were analyzed retrospectively.Cases were divided into two groups，28 cases in each group，cases in observation group were treated by preservation of posterior leaflet and subvalvular structures，cases in control group had no preservation，observed the complications，cardiac function and death in two groups.Results There was no significant difference of incidence of complications and mortality between two groups（P>0.05）.The LVESD，LVEF and LVEDD levels of cases in observation group were better than that in control group，the heart function was better than control group，the difference had statistically significant（P<0.05）.Conclusion Preservation of posterior leaflet and subvalvular structures in mitral valve replacement can improve the clinical effect and the operation is safety.

Key words：Mitral valve replacement；Preservation of posterior leaflet；Subvalvular structures；Clinical effect

二尖瓣對維持左心室功能起著重要作用，二尖瓣一旦受到損傷不僅會影響到患者的心功能，嚴重者還會導致死亡。二尖瓣置換術（MVR）是目前治療二尖瓣病變的有效方法，隨著醫療技術的發展，保留二尖瓣后瓣及瓣下結構在二尖瓣置換術中得到了廣泛應用，這對維護術后心臟舒縮功能有重要作用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年11月間收治的56例行二尖瓣置換術患者，術前心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅲ級。將患者分為觀察組與對照組，每組各28例，其中觀察組男16例，女12例，平均年齡（49.6±2.5）歲，風濕性心臟瓣膜病22例，退行性瓣膜病6例，二尖瓣關閉不全為主19例，二尖瓣狹窄為主9例。對照組男15例，女13例，平均年齡（51.1±2.8）歲，風濕性心臟瓣膜病20例，退行性瓣膜病8例，二尖瓣關閉不全為主22例，二尖瓣狹窄為主6例。兩組患者一般資料差異未見明顯統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法 兩組患者均在全麻后取胸骨正中切口，手術在低溫體外循環下完成。經右心房-房間隔途徑顯露二尖瓣，自前瓣12點處距瓣環3mm處切開，向兩側延伸至前、后瓣交界處。觀察組患者保留后瓣及瓣下結構，先切除二尖瓣前瓣，后瓣修剪完畢后徹底切除瓣膜鈣化結節、腱索及多余后瓣組織，盡量較多地保留后瓣結構，然后置入人工二尖瓣。對照組患者不保留后瓣及瓣下結構，直接將二尖瓣瓣膜及瓣下結構全部切除，然后置換機械瓣。兩組患者均采用二尖瓣縫瓣線間斷褥式縫合，術中根據患者具體情況行左房血栓清除術、Devega成形術、左房折疊術。

1.3觀察指標 術后3個月復查患者心臟超聲，觀察左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室射血分數（LVEF）。同時觀察并記錄兩組患者術后并發癥及死亡情況。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件處理數據，計量資料用x±s表示，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

術后觀察組患者1例發生低心排血量綜合征，對照組患者2例發生低心排血量綜合征，觀察組患者死亡1例，死于嚴重二尖瓣狹窄，對照組患者死亡1例，死于左心室破裂，兩組患者在術后并發癥發生率及死亡率方面的差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后LVEDD、LVESD以及LVEF水平均優于對照組患者，心功能優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

二尖瓣置換術中保留瓣膜及瓣下結構是指保留乳頭肌、腱索與瓣葉組織，以限制左心室在舒張期的過度膨脹，同時有利于左心室在收縮期沿縱軸縮短[2]。目前保留瓣膜及瓣下結構在二尖瓣置換手術中得到了廣泛應用，手術能夠最大限度的保留左心室結構的完整，因此對左、右心室功能具有較好的保護作用[3]，多數患者可以接受不同程度保留瓣膜和瓣下結構的二尖瓣置換手術。

本研究結果表明二尖瓣置換術中選擇保留后瓣及瓣下結構能夠取得較好的臨床效果，改善患者的心功能，且術后并發癥發生率及死亡率較低，這與肖巍[4]的研究一致。尤其對心功能Ⅲ～Ⅳ級及因二尖瓣關閉不全所致左心室擴大者，不僅可防止因左室膨脹而發生的左心室破裂，還能夠有效預防術后低心排血量的發生。保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換手術操作較簡單，幾乎可應用于所有的二尖瓣置換術，很少有影響人工瓣膜運動和瓣膜型號的選擇，不會發生卡瓣[5]。對于瓣葉過度增厚和鈣化者應予以削薄，纖細、斷裂的腱索要予以切除，機械瓣要置于瓣口內，瓣環的縫合要牢固可靠。

綜上所述，二尖瓣置換術術中保留后瓣及瓣下結構能夠提高臨床治療效果，且安全性較高。

參考文獻：

[1]李斌，張桂敏，孫毅，等.瓣下結構保留方式對二尖瓣置換術后瓣膜下游湍流剪應力的影響[J].山東醫藥，2012，52（6）：20-23.

[2]孫雪峰，呂民，張秀和，等.172例二尖瓣置換術臨床研究[J].中國實驗診斷學，2011，15（9）：1554-1555.

[3]符洪犢，白樹堂，梁麗明，等.保留瓣葉及瓣下結構二尖瓣置換術480例臨床分析[J].海南醫學，2015，26（12）：1810-1812.

[4]肖巍，張健群，肖明第，等.保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（3）：240-243.

[5]張洪武，呂巖，李獻兵，等.二尖瓣置換術中保留后瓣及瓣下結構對左心功能的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2009，1（4）：218-230.

編輯/申磊