腹腔鏡全子宮切除術和開腹全子宮切除術臨床療效分析

劉芳

摘要：目的 腹腔鏡全子宮切除術和開腹全子宮切除術進行子宮全切所取得的臨床效果進行觀察。方法 回顧了我院分別采取腹腔鏡全子宮切除術和開腹全子宮切除術切除子宮的患者共94例；其中，腹腔鏡全子宮切除術的48例，開腹全子宮切除術的46例，對兩種術式治療的效果進行比較分析。結果 腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院天數均短于剖腹治療組，且有統計學意義。結論 腹腔鏡下全子宮切除，不但能夠取得較好的治療效果，而且手術創傷小，手術過程中的出血量較少，完成手術之后的恢復較快，住院時間比較短，腹腔鏡全子宮切除手術不失為一種安全可行的術式，值得臨床推廣。

關鍵詞：腹腔鏡全子宮切除術；開腹全子宮切除術；全子宮切除

隨著微創手術技術的不斷發展，腔鏡技術日趨成熟，婦科手術中腹腔鏡的應用越來越廣泛。腹腔鏡全子宮切除術由于它的創傷小、康復快以及并發癥少的優點，得到了醫患的一致推崇。由于人們盲目的崇拜，往往忽略了腹腔鏡的手術風險。本文對2012年1月～2013年12月在我院施行腹腔鏡全子宮切除術的48例患者和施行開腹全子宮切除術的46例患者臨床資料進行回顧性研究比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月在我院施行患者腹腔鏡全子宮切除術的48例和施行開腹全子宮切除術的46例患者臨床資料進行回顧性研究比較。腹腔鏡全子宮切除術的48例為腹腔鏡組，均為已婚，無生育要求。年齡35～65歲，平均52歲。包括子宮肌瘤24例，子宮腺肌瘤10例，功能性子宮出血10例，子宮內膜不典型增生4例。開腹全子宮切除術的46例患者為開腹治療組，同樣均為已婚，無生育要求。包括子宮肌瘤22例，子宮腺肌瘤11例，功能性子宮出血8例，子宮內膜不典型增生5例。年齡36～64歲，平均49歲。兩組患者術前均常規做宮頸上皮細胞學檢查，均排除惡性病變可能并且無其他系統疾病。兩組患者相比較在手術指征以及年齡方面無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。

1.2方法 開腹治療組均實行傳統的開腹手術直視下摘除子宮。采用腰-硬聯合麻醉，患者病房置導尿管后送至手術室，取平臥位，碘酊常規消毒后、鋪洞巾，取下腹部正中切口。切開腹壁，進行盆腔探查，用血管鉗沿宮角夾持子宮兩側，提起子宮及附件。在距子宮附著點2～3cm 處，用兩把止血鉗平行夾住一側圓韌帶，于兩鉗間剪斷，用7號絲線貫穿結扎，對側同法操作。用兩把長彎血管鉗靠近子宮角平行夾住一側輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在二鉗間剪斷，用7號絲線貫穿縫扎兩次，對側同法操作。剪開膀胱子宮反折腹膜，用手指沿膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，下推膀胱至相當于前穹窿部。鉗夾切斷一側子宮骶韌帶，7號絲線貫穿結扎，同法處理對側。分次鉗夾切斷一側子宮血管及主韌帶，7號絲線貫穿結扎，同法處理對側。在陰道前穹窿處作一橫切口，自切口內沿宮頸環形剪開陰道穹窿，子宮隨之切除。用碘伏消毒陰道殘斷，1號可吸收線連續縫合陰道殘端，關閉后腹膜，逐層關腹。

腹腔鏡下子宮全切[1]術前常規清腸、置尿管。全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒鋪手術巾。放置陰道舉宮器，在臍上緣作10mm的切口，用氣腹針穿刺，注入CO2形成氣腹。于左右麥氏點水平做5mm切口。應用雙極鉗，距子宮體約2cm鉗夾雙側圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，電凝切斷。剪開膀胱反折腹膜，分離膀胱子宮頸間隙，將膀胱游離，將膀胱子宮頸韌帶進行鉗夾電凝切斷，仔細分離子宮旁組織。理清輸尿管走向，找到子宮血管用雙極電凝切斷，分次電凝切斷雙側的骶主韌帶。沿陰道穹隆切斷陰道，順利取出子宮后，經陰道用可吸收縫線對陰道殘端連續扣鎖縫合。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、住院天數、術中出血量、術后排氣平均時間及手術并發癥等進行比較。

1.4統計學分析 對于本文中所列病例的手術結果數據使用統計學軟件SPSS18.0進行統計分析，對于計數資料采用t檢驗，用χ2來檢驗兩組間的比較，以P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

剖腹治療組46例患者，手術平均時間為（113.49±20.45）min，術中平均出血量為（300.42±38.54）ml，術后排氣平均時間為（30.28±9.88）h，住院平均天數為（7.82±1.18）d；腹腔鏡組48例患者手術的平均時間為（105.32±19.65）min，術中平均出血量（180.25±26.27）ml，手術后排氣平均時間（18.16±3.24）h，住院平均天數為（3.74±1.26）d。兩組手術時間大致相當，無統計學意義。腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院天數均短于剖腹治療組，且有統計學意義（P<0.05）。兩組均未發生明顯并發癥，差異不明顯無統計學意義.

3 討論

基于女性獨特的生殖道結構特點，臨床中切除病變子宮有多種方法可已選擇。腹腔鏡下全子宮切除術是通過腹腔鏡在直視下切斷連接子宮的周圍的韌帶、血管、陰道壁等組織，然后從陰道取出切除的子宮，而后再在腹腔鏡下對陰道斷端進行縫合。腹腔鏡子宮切除術與開腹全子宮切除相比，因為其具有的微創手術的特點，腹腔鏡全子宮切除術具有明顯的優勢，其優勢包包括傷口小、疼痛輕、出院快、恢復正常生活和工作早等。對肥胖患者來說腹腔鏡手術切口小這一特點就更有利，不但術時視野清晰，且避免了因為腹部過大切口而導致的切開愈合不良等問題。腹腔鏡全子宮切除術則因為完全在腹腔鏡下進行使子宮切除相對而言更為容易，手術的視野也更加清晰，特別適合于合并子宮內膜異位癥和盆腔粘連的患者，不但避免了陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創傷，其更具優勢。對簡單全子宮切除而言，首選腹腔鏡手術特別是合并有子宮內膜異位癥、盆腔粘連等病變而需要摘除子宮時。然而當子宮巨大或盆腔嚴重粘連者的子宮切除患者腹腔鏡手術就很難完成，對于這類患者，應該在術前做好充分評估，實施開腹手術，對于腹腔鏡手術于術中遇到困難時也應視情況于術中轉為開腹手術。

腹腔鏡全子宮切除術可以用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能性子宮出血等需要切除子宮者，還可以用于子宮惡性腫瘤的早期，如子宮頸原位癌、子宮頸上皮或子宮內膜不典型增生等適合全子宮切除的患者[2]。腹腔鏡手術雖然安全可靠，但它畢竟是一項專業技術性非常強的手術，對操作人員的技術要求很高，并且有儀器本身帶來的的局限性，故在手術當中風險性和并發癥也是存在的、不容忽視的，一旦發現問題應及時果斷進行處理。

總之，腹腔鏡全子宮切除術已成為一種較為成熟的手術方式，不但能夠取得較好的治療效果，而且手術創傷比較小，手術過程中的出血量較少，完成手術之后的恢復較快，住院時間比較短，腹腔鏡手術安全可行，值得推廣[3]。

參考文獻：

[1]姚書忠.腹腔鏡子宮切除術[J].實用婦產科雜志，2002，18（2）：72-74.

[2]姚書忠.腹腔鏡全子宮切除術的應用[J].中國微創外科雜志，2007，7（4）：293-294.

[3]江少如，許少榆，吳素芳.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的比較[J].廣東醫學，2012，33（16）：2460-2461.

編輯/安樺