鴉膽子油乳聯合FOLFIRI方案化療與單純FOLFIRI方案化療對晚期結直腸癌患者的療效以及對生活質量的影響

董正宇

摘要：目的 探討鴉膽子油乳聯合FOLFIRI方案化療與單純FOLFIRI方案化療對晚期結直腸癌患者的療效以及對生活質量的影響。方法 分別選取45例患者作為聯合組和化療組，給予鴉膽子油乳聯合FOLFIRI方案化療與單純FOLFIRI方案化療。比較兩組療效，患者生活質量和不良反應。結果 聯合組療效和生活質量顯著優于化療組，化療組患者的白細胞降低率、血紅蛋白降低率和血小板降低率顯著高于聯合組，P<0.05，而肝、腎損害率和胃腸道反應率則無顯著差別，P>0.05。結論 晚期結直腸癌患者可以采用鴉膽子油乳聯合FOLFIRI方案化療，相比較于單純化療，其療效更好并且能夠顯著提高生活質量，降低不良反應發生率。

關鍵詞：鴉膽子油乳；FOLFIRI方案化療；晚期結直腸癌

結直腸癌的發病率在我國排在第三位，病死率排在第五位，可見，結直腸癌已經成為我國常見的惡性腫瘤之一。隨著醫療技術的發展，結直腸癌的治療技術有了一定的進步，合理的藥物治療和化療方案可以延長患者生存時間并提高生存質量[1]。對于晚期結直腸癌患者，使用FOLFIRI化療方案控制病情的方式已經得到了認可，此外，也可以在此基礎上服用鴉膽子油乳以鞏固化療效果。本研究為了探討該治療方案，選擇90例患者進行治療總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～2015年1月收治的90例晚期結直腸癌患者，根據隨機數法將其分為化療組和聯合組，化療組單純使用FOLFIRI化療方案，聯合組使用鴉膽子油乳聯合FOLFIRI方案化療。90例患者中，男61例，女29例，年齡為47～77歲，平均年齡（66.3±4.6）歲。根據結腸癌類型分類：59例直腸癌，20例升結腸癌，11例乙狀結腸癌。根據病理分類：管狀腺癌25例，乳頭狀癌60例，黏液腺癌15例。聯合組和化療組在患者年齡、性別和癌癥類型等資料上的差異并不顯著，P>0.05。

1.2納入標準 ①經病理學診斷為結直腸癌；②根據Dukes分期，分為B、C期的結直腸癌患者；③根據KPS評分，分值超過60分且年齡為20～78歲的結直腸癌患者；④非妊娠期和哺乳期，預計存活時間超過3個月；⑤無心、肝、肺、腎功能障礙；⑥停止化療超過2個月。

1.3方法 化療組：采用FOLFIRI化療方案。用藥：伊立替康（CPT-11），180mg/m2，D1，靜脈滴注亞葉酸鈣（LV），200mg/m2，D1，靜脈滴注氟尿嘧啶（5-FU），600mg/m2，D1～2。治療2w為1個療程，連續治療4個療程。聯合組：在化療組的基礎上，將40ml鴉膽子油乳注射液溶入250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，連續使用30d，停歇7d進行第2個療程，連續治療3個療程。

1.4療效評價 ①采用中醫癥候評分進行判斷，將乏力、腹痛、消瘦、腹瀉、納差、便血和里急后重根據嚴重程度賦分，包括0、2、4、6分。積分比=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總結分×100%。顯效指積分比超過70%，有效指積分比超過30%，無效指積分比低于30%；②根據世界衛生組織制定的癌癥患者生存質量（QOL）進行評分；③統計不良反應發生情況。

1.5統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數資料采用（%）表示。當 P<0.05時，則表示兩組間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 化療組的總有效率為66.67%，聯合組的總有效率為80%，兩組總有效率的差異具有統計學意義，P<0.05（P=0.03，χ2=4.45），見表1。

2.2兩組治療前后生活質量評分比較 治療前，兩組生活質量評分無差別，治療后，聯合組的評分顯著高于化療組，P<0.05，見表2。

2.3兩組不良反應比較 化療組患者的白細胞降低率、血紅蛋白降低率和血小板降低率顯著高于聯合組，P<0.05，而肝、腎損害率和胃腸道反應率則無顯著差別，P>0.05，見表3。

3 討論

奧沙利鉑和伊立替康等化療藥物的使用，不僅延長了晚期結直腸癌患者的生存時間，也提高了生存質量。已經有大量研究表明，伊立替康聯合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣（FOLFIR）是結直腸患者的最佳化療方案[2]。但是，化療藥物會損害人體正常細胞，在延長生存時間的同時大大降低了生活質量。有大量報告表明，在化療的同時輔助以中醫治療，可以顯著提高療效和生活水平。中醫認為，脾胃虛弱是導致結直腸癌的重要原因，脾胃失調導致難以生成正氣，降低身體抵抗力，百病叢生。手術和化療也會損耗正氣，正氣不足始終存在于結直腸癌患者治療的始末。鴉膽子油乳提取于苦木科植物鴉膽子果實，屬于傳統中醫抗腫瘤藥材。現代研究認為，鴉膽子油乳單獨使用可以抑制腫瘤細胞生成，與化療藥物配合使用則可以減輕其對正常機體細胞產生的毒性[3，4]。

本研究結果表明，與單純化療相比，聯合使用鴉膽子油乳可以提高化療效果，提高患者生活質量，可以抑制化療引發的降低白細胞降低、血紅蛋白降低率和血小板降低等不良反應。但是，由于時間限制，本研究未繼續探究患者的生存期，鴉膽子油乳對結直腸癌患者生存期的影響將在后續的研究中展開。

綜上所述，晚期結直腸癌患者可以采用鴉膽子油乳聯合FOLFIRI方案化療，相比較于單純化療，其療效更好并且能夠顯著提高生活質量，降低不良反應發生率。

參考文獻：

[1]許劍民，任黎.結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南（V2013）[J].中國實用外科雜志，2013，08（15）：635-644.

[2]朱梁軍，潘良熹，李晟，等.西妥昔單抗聯合FOLFIRI方案治療晚期大腸癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2009，10（33）：919-922.

[3]丁峰.鴉膽子油乳聯合化療治療晚期消化道腫瘤效果觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，09（17）：2289-2291.

[4]郭曉靜，朱瑩杰，顧纓，等.中醫藥聯合化療治療中晚期大腸癌臨床觀察及臨床研究類中文文獻分析[J].西部中醫藥，2015，05（22）：62-68.

編輯/安樺