經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥綜合護(hù)理概要

楊林玲

摘要：目的 探討對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡靶點(diǎn)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出手術(shù)綜合護(hù)理的臨床效果。方法 總結(jié)分析85例腰推間盤(pán)突出癥患者的治療、綜合護(hù)理措施的實(shí)施及功能恢復(fù)鍛煉的指導(dǎo)等情況。結(jié)果 95%以上（81/85）的患者恢復(fù)效果良好，無(wú)明顯的后遺癥和并發(fā)癥。結(jié)論 采取合理的綜合護(hù)理方式對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡靶點(diǎn)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者的身心全面康復(fù)有利。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出；皮椎間孔鏡；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出是骨科臨床常見(jiàn)病。經(jīng)皮椎間孔鏡靶點(diǎn)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出是一種新型的微創(chuàng)外科脊柱手術(shù)。它具有創(chuàng)傷小，安全性高，療效好，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)保守治療效果不佳的腰椎間盤(pán)突出癥，采取皮椎間孔鏡進(jìn)行治療是一種安全有效的治療選擇[1]。筆者于2014年12月～2015年10月采用該方法治療85例腰椎間盤(pán)突出的患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者85例，男45例，女40例，年齡18～92歲，平均37.5歲。其中單節(jié)段L3-4椎間盤(pán)16例，L4-5椎間盤(pán)22例，L5-S1椎間盤(pán)19例。雙節(jié)段L4-5，L5-S1椎間盤(pán)28例。經(jīng)X線顯示病變節(jié)段無(wú)間隙狹窄，無(wú)峽部裂及不穩(wěn)現(xiàn)象，MRI顯示病變節(jié)段椎間盤(pán)變性突出，其中單純下肢痛42例，腰痛伴下肢疼痛不適43例。嚴(yán)重的患者體征為腰部疼痛難忍，床上不能自主翻身，下床不能自主行走。

1.2方法 患者取俯臥位或側(cè)臥位，胸腹部懸空，常規(guī)方法消毒，在C臂機(jī)和X線機(jī)的監(jiān)視引導(dǎo)下，采用棘突旁側(cè)后方手術(shù)入路（Thessys技術(shù)）確定皮膚穿刺點(diǎn)及穿刺角度，采用5%利多卡因局部麻醉。在18G特制穿刺針內(nèi)插入1根22G針在影像監(jiān)測(cè)下，逐步定位需手術(shù)治療的椎間盤(pán)，植入工作套管確保穿刺針最佳置并準(zhǔn)確穿刺入椎間盤(pán)，隨之將配好的4ml造影劑和2ml滅菌亞甲藍(lán)混合溶液行椎間盤(pán)造影；將細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)絲沿18號(hào)穿刺針導(dǎo)入，使用錐形軟組織擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲推至纖維環(huán)靶點(diǎn)，放置工作導(dǎo)管后取出擴(kuò)張器，插入椎間孔鏡進(jìn)行檢查和手術(shù)，用慶大鹽水連續(xù)灌洗手術(shù)區(qū)域，通過(guò)監(jiān)視器用微型髓核鉗摘除藍(lán)染的髓核組織，消融髓核[2]。

2 綜合護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患者腰背疼痛及下肢放射痛癥狀比較嚴(yán)重，心中有焦慮感；同時(shí)，患者及家屬對(duì)新技術(shù)存在疑慮，對(duì)治療效果有不同程度的擔(dān)憂。護(hù)士在進(jìn)行健康教育的時(shí)候，首先應(yīng)給予患者足夠的信心，帶患者到病區(qū)和術(shù)后恢復(fù)效果良好的患者交流溝通，分享手術(shù)過(guò)程的體驗(yàn)，以及手術(shù)后的治療效果的真實(shí)情況。同時(shí)給患者介紹椎間孔鏡手術(shù)治療的目的，告知患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于清醒狀態(tài)，可以及時(shí)反饋信息，不易損傷神經(jīng)根的優(yōu)勢(shì)[3-4]，消除患者及其家屬的疑慮。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備及訓(xùn)練 術(shù)前教會(huì)患者掌握腰背肌功能鍛煉的方法。具體是在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行飛燕式、橋式以及三、四、五點(diǎn)支撐法的訓(xùn)練以供患者術(shù)后功能鍛煉用。告知患者及家屬術(shù)后特別注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。鼓勵(lì)食用高蛋白、高纖維、易消化的食物， 預(yù)防便秘。如果大便不暢，晨起可適量飲用淡蜂蜜水或者淡鹽水。

2.1.3疼痛護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀是腰腿疼痛。責(zé)任護(hù)士和患者交流時(shí)要注意評(píng)估患者的疼痛程度及對(duì)疼痛的忍受力。通過(guò)交談，聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者對(duì)自身痛苦注意力。對(duì)于疼痛癥狀較重的患者，通過(guò)按摩、熱敷等物理方法緩解疼痛。對(duì)于癥狀嚴(yán)重到不能耐受的患者，告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用藥物止痛。必要時(shí)使用甘露醇脫水止痛。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1常規(guī)要求 ①常規(guī)檢查的信息收集：包括大小便常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)及血生化檢查，提供可靠的生化數(shù)據(jù)供醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估；②皮膚準(zhǔn)備。如果被評(píng)估的病患適合手術(shù)治療，則在手術(shù)前晚，用0.5%活力碘對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行2次消毒，后用無(wú)菌敷料覆蓋。

2.2.2專(zhuān)業(yè)護(hù)理要求 ①術(shù)前30min肌注苯巴比妥那100mg。保證患者術(shù)前已經(jīng)禁食禁飲4～6h。排空膀胱，金屬物品交家屬保管。協(xié)助患者更換手術(shù)衣服；②患者確認(rèn)。患者入手術(shù)室后要仔細(xì)核對(duì)姓名、性別、年齡、床號(hào)以及術(shù)前用藥等情況。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者到舒適體位。告知患者術(shù)中如有任何不適均應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通；③密切觀察患者術(shù)中反應(yīng)，加強(qiáng)護(hù)患交流。注意觀察患者術(shù)中的各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，如有異常隨時(shí)向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

2.2.3術(shù)后專(zhuān)業(yè)護(hù)理項(xiàng)目及要求

2.2.3.1常規(guī)護(hù)理：在搬運(yùn)椎間孔鏡術(shù)后患者和幫助患者翻身時(shí)，務(wù)必要保持脊柱一條直線以保護(hù)患者脊柱。密切觀察血壓、心率、呼吸、尿量及穿刺處敷貼的滲血情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。保持穿刺處敷料完整、干燥，防止感染的發(fā)生。因患者在手術(shù)過(guò)程中使用了少量的美蘭及碘海醇造影劑，此兩種藥物對(duì)腎臟有一定的毒性，應(yīng)鼓勵(lì)并督助患者手術(shù)后多飲水，一般飲水量1500ml以上，通過(guò)小便加快藥物經(jīng)腎臟的排泄，減少人體對(duì)毒素吸收。

2.2.3.2體位護(hù)理：術(shù)后第1d 患者臥硬板床24h，24h 后在患者耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)患者在腰圍保護(hù)下下床活動(dòng)。患者可佩帶腰圍下床大小便，指導(dǎo)患者軸線翻身，避免翻身過(guò)快、過(guò)猛，以防止術(shù)區(qū)出現(xiàn)血腫所引起神經(jīng)根損傷。

2.2.3.3并發(fā)癥的觀察：術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，警惕損傷性出血；如果發(fā)生腹痛則必須評(píng)估腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)間等；如發(fā)現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等應(yīng)立即遵醫(yī)囑處理；觀察有無(wú)腰背疼痛加重或感染征象，同時(shí)測(cè)試下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，從而判斷有無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)；如有異常立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)遵醫(yī)囑處理。

2.2.3.4功能鍛煉：告知患者術(shù)后第1w上下午各下地行走2次，約為15min/次，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者早期直腿抬高訓(xùn)練，可顯著提高手術(shù)效果。同時(shí)，進(jìn)行三、四、五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。每組20個(gè)，20～30min/次，2次/d。以腰背部不引起疼痛加重為原則，如鍛煉時(shí)或鍛煉后出現(xiàn)酸痛不適，即停止鍛煉。

2.2.3.5正確使用腰圍：術(shù)后早期肌纖維環(huán)暫未完全修復(fù)，會(huì)在一定程度上影響腰椎間盤(pán)的穩(wěn)定性，佩戴腰圍限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以使受損的腰椎間盤(pán)局部得到充分休息，為椎間盤(pán)的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。因此，術(shù)后要求并鼓勵(lì)和協(xié)助患者正確使用腰圍。具體使用方法： 腰圍規(guī)格要與患者腰圍相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側(cè)不宜過(guò)分前凸，一般以平坦或略向前凸為好。當(dāng)患者術(shù)后或者鍛煉后出現(xiàn)不適癥狀，則臥床休息，臥床可消除體重對(duì)椎間盤(pán)壓力，解除腰椎周?chē)∪狻㈨g帶對(duì)突出椎間盤(pán)的擠壓。如下床，一定要正確佩戴腰圍。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腰部扭轉(zhuǎn)，提重物及彎腰動(dòng)作等，盡量保護(hù)脊柱和促進(jìn)纖環(huán)順利愈合。出院后如出現(xiàn)雙下肢感覺(jué)障礙或腰痛癥狀，及時(shí)復(fù)診。

3 療效評(píng)定和定期回訪

術(shù)后次日、1w；1、3、6個(gè)月采取視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）對(duì)患者腰腿疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估并記錄。并于術(shù)后1、3、6個(gè)月根據(jù)患者VAS評(píng)分及改良的Macnab評(píng)定療效[5]。目前結(jié)果良好。95%以上（81/85）的患者恢復(fù)效果良好。無(wú)明顯的后遺癥和并發(fā)癥。

4 討論

在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下，抓好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的綜合護(hù)理，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要醫(yī)療環(huán)節(jié)。其護(hù)理重點(diǎn)概述為：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)原理、方法及患者注意事項(xiàng)的介紹，腰背肌功能鍛煉方法的指導(dǎo)，樹(shù)立患者對(duì)該手術(shù)治療的信心。術(shù)中密切關(guān)注患者術(shù)中反應(yīng)，做好醫(yī)患互動(dòng)的橋梁并遵醫(yī)囑處理有關(guān)事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是在全面進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的前提下，做好早期的體位護(hù)理，中期的功能恢復(fù)護(hù)理、后期的康復(fù)護(hù)理及其出院后跟蹤服務(wù)及相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥具外創(chuàng)面積小，患者痛苦輕，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，療效滿意，值得應(yīng)用和推廣。

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編輯/哈濤