哮喘的常見治療藥物與臨床護理對策

喬紅　王永霞

摘要：本文通過探討哮喘的常見治療藥物與臨床護理對策，患者做到科學正確的藥物防治，對各環節實施有效的護理，可使患者保持良好的心理狀態，增強體質，從而減少哮喘發作頻率。

關鍵詞：哮喘；常見藥物；臨床護理；對策

目前，哮喘患者不斷增多，臨床上使用的常用藥物也不斷增加，但原則上可分為哮喘控制藥物和快速緩解藥物兩大類。臨床上對患者合理的選擇藥物和進行恰當的護理對策，可以使患者盡早緩解哮喘，并能預防再次發作，獲得長期的預后生存。因此臨床上藥物正確的使用和護理措施都起到非常關鍵的作用。

1 哮喘常見的治療藥物

哮喘控制藥物有糖皮質激素、長效β2受體激動劑，白三烯調節劑， 緩釋茶堿及色甘酸鈉等。減輕藥物常用的短效β2受體激動劑，茶堿和抗膽堿能藥物。

1.1糖皮質激素 目前最有效的抗炎藥物是糖皮質激素。糖皮質激素中吸入型的是長期控制哮喘的首選藥物，其優點是通過吸人，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，不良反應不多。但通常需要長期、規范吸入才能起預防作用。哮喘急性發作時應吸入β2受體激動劑，然后吸入型皮質類固醇激素。季節性哮喘的兒童，可以在發病前2～4w的預期持續，經常吸入型皮質類固醇激素。

有3種：丙酸氟替卡松、布地奈德及丙酸倍氯米松，其中前兩種的不良反應較少，而作用較強。其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。另外，還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

1.2 β2受體激動劑 β2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入經常用于哮喘急性發作的治療。

短效β2受體激動劑經常見的有沙丁胺醇和特布他林。吸入的藥物，包括氣溶膠、干粉和噴霧的解決方案，可以直接對支氣管平滑肌的影響。其平喘效果很快，通常在幾分鐘內生效，療效可維持4～6h，這是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為預防運動性哮喘藥物。藥物過量或不良反應包括心悸、骨骼肌震顫、心律失常和低鉀血癥狀等等，應該根據需要使用。沙丁胺醇吸入100～200μg/次；特布他林吸入250～500μg/次，但適合長時間的單一使用。如果1d的劑量超過4次或每月使用2個或更多的氣溶膠罐，應該在醫師指導下或調整劑量。癥狀較輕的情況下也可以采用口服的方法。長期使用短效β2受體激動劑（包括吸入和口頭）可能導致的損失藥物功效，停藥一段時間后才能恢復。

長效β2受體激動劑的作用是堅固耐用，藥物可達10～12h，和糖皮質激素協同作用可以降低后者的劑量，，也不容易產生耐藥性，很少對心血管產生功能。大部分用于預防夜間哮喘的發作，類型如下。

沙美特羅：可通過氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30min后起效，持續12h以上。

福莫特羅：可通過氣霧劑等形式給藥，吸入3～5min起效，持續8～12h，

鹽酸丙卡特羅：起效在口服15～30min后，持續8～10h。

口服班布特羅后作用持久，可1次/d，睡前服用。

目前建議聯合吸入型皮質類固醇激素和長效β2受體激動劑治療哮喘、聯合應用抗炎效應和平的在一起。

1.3茶堿 具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于長期控制時，主要協助吸人型糖皮質激素抗炎，多用于預防夜間哮喘發作和夜間咳嗽。常見的不良反應有惡心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。

1.4抗膽堿能藥物 止喘作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產生耐藥性，不良反應少。常與β2受體激動劑合用，使支氣管舒張作用增強并持久。

1.5白三烯受體拮抗劑 白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥，常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人型糖皮質激素聯合應用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質激素的劑量，并提高吸入型糖皮質激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。

1.6肥大細胞膜穩定劑 肥大細胞膜穩定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質激素類抗炎藥，適用于輕度哮喘的長期治療。也可作用于預防運動性哮喘，防止干冷空氣等誘發的喘息發作。副作用極少，可長期安全使用。

1.7抗組胺藥物 抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，這類藥物一般不推薦給兒童使用。

1.8特異性免疫治療 由于過敏是引起哮喘的主要原因，在無法避免接觸變應原或藥物治療無效時，可以考慮針對變應原的特異性免疫治療。對花粉或塵螨過敏者可以采用相應變應原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發作。

1.9免疫調節劑 因反復呼吸道感染誘發哮喘發作者可酌情加用。

1.10中藥 中藥的應急治療作用不太明顯，但有時可作為輔助或預防治療方法。

2 哮喘患者的護理對策

2.1改善通氣，緩解呼吸困難。

2.1.1合適體位，為患者調整舒適的坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨患者腿部的小桌，令其伏于桌上。

2.1.2協助排痰 指導患者咳嗽時坐起、身體前傾，盡量將痰咯出。痰液黏稠時多飲水，進液量至少為2500ml/d，或使用蒸汽吸入，或遵醫囑給予祛痰藥物，并定期為患者翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持續狀態者宜靜脈補液2500～3000ml/d，滴速為40～50滴/min。哮喘患者不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

2.1.3給氧 呼吸困難明顯者遵醫囑給患者低流量鼻導管持續吸氧，注意濕化吸氧。

2.1.4按醫囑指導使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

2.2 哮喘患者的心理護理 患者剛入院病情較重，端坐呼吸，大汗，緊張；煩躁不安，我們在進行治療的同時，要關心體貼患者，態度和藹，解釋耐心，動作輕柔，操作熟練，盡量減輕患者思想負擔，此時我們應細心觀察，逐個解釋，解除他們的思想顧慮，協助患者了解病房環境，當哮喘狀態有所緩解時，要詢問患者發作的原因，幫助他們解除不愉快的心理因素。

住院期間當哮喘癥狀不能很快緩解時，患者往往對治療失去信心，情緒低沉、消極。再者患者根據自己的經驗，每當哮喘發作時間，先是精神緊張，其后是注意力集中怕發病，這樣往往造成發病。所以，很多患者每到夜間或中午出現哮喘發作。其次，有些患者由于住院日久，了解了一些藥物的作用及不良反應，而不能按時服藥。針對以上種種情況，摸清每個患者的思想狀況，增加對此類患者的巡視，經常不斷地接近他們，耐心細致地加以解釋。對由于精神因素引起哮喘發作的患者，我們應幫助他們轉移注意力，與他們談心。發藥時，應向患者講解藥物的藥理作用，并勸其按時服下。指導患者養成一個合理的生活習慣，減少發作次數。并避免接觸致敏原，如花粉、塵土、大蒜、牛奶、魚蝦等。對已知的引起哮喘的藥物及食物應避免接觸。加強鍛煉，在病情許可的情況下，適當活動，早起到空氣新鮮的環境去做操，練氣功等。生活要有規律，按時睡覺起床，不吸煙、不酗酒，早起用涼水沖刷，流感流行期避免去公共場所等。

綜上所述，患者做到科學正確的藥物防治，對各環節實施有效的護理，可使患者保持良好的心理狀態，增強體質，從而減少哮喘發作頻率。

編輯/哈濤