1例CT增強檢查時造影劑致哮喘患者發生不良反應的護理

楊順碧　吳若男　梅現紅　李保蘭　黃顯龍

摘要：對1例CT增強檢查時造影劑致哮喘患者發生呼吸心跳停止的護理。護理要點包括：檢查前患者的心理護理及充分準備；檢查中嚴密觀察及時發現病情變化并果斷啟動碘對比劑不良反應搶救應急預案；檢查后向患者及家屬進行心理支持。成功的搶救了患者的生命，避免了不良事件的發生。

關鍵詞：哮喘；CT增強檢查；造影劑；不良反應

CT增強掃描能明確分辨密度相近的正常及病變組織，是對病癥進行診斷的可靠依據[1]，隨著醫學技術的進步，CT增強掃描在臨床中的應用日益增多。CT增強掃描時，碘造影劑發生的不良反應，對患者的安危及檢查的實施具有重要的影響。碘造影劑發生的不良反應常具有不可預測的特點，臨床中哮喘患者尤其在高溫環境下實施CT增強檢查時，其發生不良反應的風險性更大。2014年4月，我科發生了1例CT增強檢查時造影劑致哮喘患者發生呼吸心跳停止的案例，經過醫護人員的積極搶救，患者成功脫離了危險。

1臨床資料

1.1一般資料 患者，男，70歲，退休教師，因肝區不適來我院肝膽科進行住院治療，既往有哮喘史，B超檢查發現肝臟占位性病變，為明確診斷，臨床醫生要求行上腹部平掃、增強掃描以協助診斷。

1.2方法 患者在行胸部掃描時，護士通過監控器發現了患者在延遲掃描將結束時胸部呈嘆氣樣呼吸，技師立即停止掃描，與護士一同進入檢查室詢問患者，訴喉頭梗阻，患者聲音嘶啞、呼吸困難，隨后患者血壓、脈搏、氧飽和度迅速下降，并出現紫紺，繼而出現進行性呼吸困難，意識喪失，呼吸、心跳停止。經過醫生、護士、技術人員的協同搶救，患者脫離了生命危險，第2d生命體征平穩后回肝膽科病房繼續治療，積極行術前準備，手術順利，數日后康復出院。

2護理

2.1檢查前的護理

2.1.1給予患者心理支持 本例患者由于對疾病本身認識不足和對疾病的恐懼，心理反應程度較嚴重。研究表明[2，3]，患者情緒緊張和焦慮可誘發和加重對比劑不良反應。因此在檢查前我們耐心的向患者及家屬解釋了進行CT增強檢查的目的，以期取得患者的配合；告知患者在檢查中因使用造影劑可能出現的正常反應，如：全身發熱、會陰部熱感、口腔金屬異味等，囑患者不必緊張，藥物注射完畢后會不適癥狀可自行緩解；針對可能出現的不良反應，我們告訴患者碘造影劑的安全系數較高，針對不良反應我院具有完善的應對措施；以上措施的實施，成功的消除了患者的緊張情緒，增強了患者的安全感和戰勝疾病的信心，通過耐心的指導，使患者主動配合治療，接受檢查。

2.1.2患者檢查前的準備 充分的檢查前準備，可以有效了解患者的信息，避免不良事件的發生。通過詳細詢問患者的病史、用藥史、過敏史，以判斷是否為過敏體質，篩查有無引起對比劑不良反應的高危因素。通過對該患者及家屬的溝通交流了解到患者既往有哮喘史，一般在夏天高溫季節或者睡覺發熱時發作。針對注射碘對比劑后產生的熱感可能誘發哮喘發作而產生不良反應這種狀況，反復與患者及其家屬溝通?；颊呒凹覍贋榱嗣鞔_診斷，仍強烈要求行CT增強檢查，對可能出現的風險表示理解，并簽署了CT增強檢查知情同意書和高?；颊逤T增強檢查同意書。詳細向患者介紹了碘對比劑不良反應的臨床表現，囑患者出現不適要及時告知醫務人員，為了預防和減少碘對比劑進入機體時產生不良反應[4]，在檢查前30min為患者靜脈推注了地塞米松10mg。

2.2檢查中的護理

2.2.1檢查中的用物準備 去除檢查部位的金屬異物，用鉛圍脖保護患者的甲狀腺，鉛圍裙遮擋患者的會陰部等對射線敏感部位的防護，使其放射劑量減少到最低。排盡A.B雙筒及連接管內的空氣與留置針相連接，擰緊各連接口，將加熱器安裝在A、B筒上對其內的液體進行加熱，高壓注射器的注射頭朝下使小氣泡置于針筒頂部不至于進入體內，避免發生空氣栓塞。注射前再次向患者講解在注射對比劑過程中身體有發熱感、口腔內有金屬異味感屬于正?，F象，不必緊張，保持身體不移動，配合檢查。

2.2.2檢查中的護理措施 護士先手動試注射0.9%的生理鹽水10ml，觀察穿刺部位無腫脹、疼痛；技師根據檢查部位、患者血管情況設置對比劑劑量和注射速率，并按注射速率注射0.9%的生理鹽水20ml，觀察觸摸屏上的壓力曲線正常后注射碘對比劑；通過鉛玻璃或者監控器嚴密觀察患者的反應[5]。

護士通過監控器發現患者在延遲掃描將結束時胸部呈嘆氣樣呼吸，立即告知技師，停止掃描；與護士一同進入檢查室詢問患者，訴喉頭梗阻，聲音嘶啞，呼吸困難，判斷為喉頭水腫。囑患者放松，立即靜脈推注地塞米松10mg，肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml，面罩吸氧8L/min，建立靜脈通道；但患者血壓、脈搏、氧飽和度迅速下降，并出現紫紺，護士立即通知了麻醉科、ICU病房、肝病科等部門共同搶救；隨后患者出現進行性呼吸困難，意識喪失，繼而呼吸、心跳停止，立即予以心肺復蘇，復蘇成功后，靜脈推注可拉眀0.375g、洛貝林3mg、同時靜脈滴注氨茶堿0.25g。行氣管插管輔助呼吸，多次吸痰為粘稠濃性痰，胸部CT平掃未發現明顯的痰栓及肺水腫等急性征象；復蘇后患者較煩躁，四肢冰冷，多次靜脈注射丙泊酚0.02mg鎮靜。經過1h全力搶救，患者神智清楚，BP134/70mmHg，P100次/min，呼吸18次/min，在醫生、護士、技術員的陪同下護送到ICU病房上呼吸機支持治療，第2d生命體征平穩，撤機拔出氣管插管轉回肝膽科病房，積極術前準備。

2.3檢查后的護理 完成檢查后，向患者及家屬解釋本次碘對比劑發生不良反應的原因；針對患者在檢查后出現的緊張、恐懼、擔心哮喘發作等不良情緒，依據患者的心理特點，采用使患者放松的心理干預方法，同時應用?？浦R向患者做出科學的解釋；尊重和理解患者，在接下來的護理中，多問候、多巡視患者，在生活方面給予更多的照顧，囑患者放松，安靜休息，并加強與患者家屬的交流和溝通，以取得患者及家屬的理解和配合，營造良好的醫療環境；囑患者多飲水，勤排尿，以加速對比劑的排泄；囑患者日后禁止使用碘對比劑；穿刺針較粗，拔出后需按壓5min以上，防止穿刺部位發生血腫。

3其他應對哮喘患者碘不良反應的護理措施

螺旋CT掃描的廣泛應用，對護理工作者的臨床護理水平和操作水平提出更高、更深層次的要求[6，7]。在護理工作中，我們總結了一套切實可行的哮喘患者CT增強檢查預防不良反應的干預措施：①加強CT室護理質量管理：培養護士高度責任心和風險意識，加強業務學習，熟練掌握碘對比劑的適應癥、禁忌癥、高危因素，加強與患者及家屬溝通的學習，增強風險防范意識。②備齊急救藥品、物品在有效期內，性能完好，作好搶救準備。包括吸氧、吸痰裝置，簡易人工呼吸器，心電監護、除顫儀、平車等。③全面觀察患者的動態，不放過任何細微變化，為急救贏得時間，將急救電話號碼張貼在醒目處，在最短時間內能通知急救醫生到達現場。④穿刺針的選擇：患者在檢查前進行靜脈的碘過敏試驗，應選擇靜脈的導管針，以防止在檢查的過程中出現金屬硬針頭將血管刺破而重新進行穿刺[8]。另一方面當患者發生病情變化或出現不良反應時能即時用藥。⑤對比劑的選擇：應選擇滲透壓較低與神經毒性較低的對比劑（非離子型），用量需根據患者的情況而定[9]，在不影響診斷質量的前提下，盡可能減少對比劑的用量和注射速率。⑥預防用藥：對于高危人群如：哮喘、過敏體質、危重者可在增強檢查前30min用鹽酸地塞米松10mg靜脈注射，可降低不良反應發生率。⑦使用前將對比劑加溫至37℃對比劑較高的粘滯度對機體沒有直接的影響，但可增強注射時的阻力。在應用前加溫可使對比劑的粘滯度明顯降低，有利于檢查的順利進行。⑧增強急救意識，加強急救演練，熟練掌握急救技能，至少每月演練一次，固定人員排班，新舊搭配；高年資與低年資搭配；醫生、護士、技術員共同參與，既分工又協作。

參考文獻：

[1]盧曉清.高壓注射器在增強螺旋CT血管造影檢查中的操作與護理[J].中國醫學創新，2015，5：97-98.

[2]梅艷紅.16層螺旋CT增強掃描檢查中的護理方法[J].中國當代醫藥，2013，20（2）：127-128.

[3]曹孝蘭.CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應的預防及護理對策[J].繼續醫學教育，2014，2：44-45.

[4]歐陽東升.臨床護理藥物手冊[M].人民衛生出版社，2008，4（1）：605.

[5]耿旭，劉海霞，孫靜華.CT增強掃描碘造影劑不良反應的預防及護理[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1390-1391.

[6]林曉瑩，蔡文華，陳杰云，等.CT增強檢查中對比劑外滲的預防和護理體會[J].中國醫藥指南，2010（11）：144-145.

[7]欒海，王春生，賈忠貴，等.螺旋CT增強掃描中自動壓力注射器的應用體會[J].中國醫藥導報，2010，19（4）：363-365.

[8]陳柳聰.為行CT增強檢查患者進行護理干預對其不良反應發生率的影響分析[J].當代醫藥論叢，2014，17：51-52.

[9]謝雪芳.CT增強掃描患者的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（2）：243.

編輯/申磊