重度顱腦損傷患者氣管切開的護理體會

石冬梅

摘要：目的 主要是對重度顱腦損傷患者氣管切開的護理體會進行了分析，探討了護理方式。方法 主要是選取本院2014年1月～2015年1月收治的重度顱腦損傷切開術后患者60例，將其隨機分為對照組以及實驗組，每組人數30例。對照組采取常規的護理方式，實驗組則是在常規護理方式上采用人性化的基礎護理措施，最終對兩組患者的護理狀況以及并發癥發生的幾率進行觀察分析。結果 經過護理之后，其中實驗組并發癥發生的幾率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于重度顱腦損傷患者氣管切開患者來說，在護理的過程中，一定要做好基礎護理，能夠在常規護理的基礎上做好人性化護理。要采取有效的氣道濕化措施，對氣道中的分泌物進行清除，以此來避免肺部出現感染的狀況。法治消化道中的嘔吐物流入到呼吸道等，做好對患者的護理，提升患者的滿意度。

關鍵詞：重度顱腦損傷；護理體會；分析；觀察

對于重度顱腦損傷患者來說，其發病較快，并且病情十分危重，病癥多變。患者昏迷程度較深，并且具有不同程度上的意識障礙，會逐漸喪失咳嗽反射以及吞咽功能，會出現舌后墜導致呼吸道梗阻的狀況。對其的解決方式便是氣管切開，以此來改善通氣功能，保證氣體的交換。而術后護理的關鍵就是做好并發癥的防治工作，這時保障患者康復的重要條件，要采取相關措施，避免氣管切開患者出現感染的現象。

1 資料與方法

1.1一般資料 主要是選取本院2014年1月～2015年1月收治的重度顱腦損傷切開術后患者60例，將其隨機分為對照組以及實驗組，每組人數30例，并且所有患者具有不同程度的呼吸困難狀況。其中對照組男性17例，女性13例，年齡在27～72歲，平均年齡（27.1±11.3）歲。實驗組男性為16例，女性14例，年齡在29～70歲，平均年齡為（59.4±10.3）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組主要是采取常規的護理方式，而實驗組則是在常規護理方式上采取基礎人性化護理模式，以此來提升護理的質量，主要措施就是：做好氣道濕化處理，護理人員要定時對患者進行翻身拍背，定時進行吸痰等措施，最終提升對患者的護理質量，能夠提升患者的滿意度。

1.3統計學方法 主要采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，采用χ2檢驗樣本率，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

經過護理之后，實驗組與對照組患者相比較，其并發癥發生的幾率明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

在以上研究中，對照組采用常規的護理方式，實驗組主要是在常規護理方式上采用人性化的基礎護理，其中主要方式如下。

3.1一般護理 由于氣管在切開以后，氣道是直接開放的，因此就很容易出現感染的現象，所以對于此過程中的護理來說，必須要保持室內的安靜與清潔，同時還要做好通風工作，保證室內空氣的新鮮[1]。其次是要盡可能的減少探視與陪伴的人員。對于室內溫度來說，要保證在22℃～23℃，相對濕度則應當要控制在60左%右。必需要做好病房中的消毒工作，并保證消毒>2次/d。

3.2護理基礎工作 在患者進行氣管切開術以后，普遍來講是要采取平臥位，這樣可以幫助患者將呼吸道中的分泌物排出[2]。同時也可以將患者的上半身進行一定的抬高，并保證高度在15°～30°。其中最為重要的是要保證將患者的頭頸部與軀干部保持在同一水平線上，保持頸部伸展位，同時還要避免出現頭部發生過度前屈或是后仰等，這樣可以避免套管出現前端壓迫氣管壁而造成氣管黏膜發生潰爛的現象。另外，在患者病情呈現穩定發展以后，還要定期幫助患者改變體位，避免出現褥瘡以及墜積性肺炎。其次是要保證患者全身皮膚的清潔，盡可能做到2次/d的溫水擦浴[3]。夾閉尿管應當要保證在每2 h放尿1次，3 d以后改為4 h放尿1次，以此來鍛煉患者的膀胱功能。最后，要幫助患者進行雙上、下肢做屈伸運動，同時還要做好肢體的按摩，時間為15 min/次。

3.3針對呼吸道的護理工作 對于重癥腦損傷患者來說，在氣管切開的同時，也就增大了細菌入侵的可能，空氣經由氣管套管未進入到下呼吸道中[4]。患者在氣管切開以后，上呼吸道的加溫與濕化等功能隨之喪失，因此當患者吸入較干燥的空氣以后，分泌物也比較干燥，在氣道中，內分泌物大多粘附在了纖毛以上，這樣也就使得纖毛的運動作用減小，致使分泌物不能排出，也就造成了氣道中的抗感染能力出現下降的趨勢，最終也就出現了肺部感染的現象。在護理中，所采用的濕化液主要為滅菌蒸餾水、沐舒坦以及糜蛋白酶。其具體使用方法為將輸液器頭皮針頭去除，并采取輸液的方式，通過采用微量泵并以8 ml/h的速度，來將濕化液滴入到氣管中去，通過對痰痂進行溶解，來促使痰液濕化，幫助痰液的排 出[5]。

3.4針對氣管套管的護理方法 在對氣管套進行護理的過程中，要先固定好套管，系帶要打好手術結，保證松緊度的適宜，因為一旦出現過緊的現象，就會造成頸部血管被壓迫，如果太松則很容易出現脫出的現象。另外還要嚴格檢驗氣管的切口部位是否出出現了滲血與腫脹現象[6]。對于氣管切口來說，應當要保證切口部位的清潔，結合患者分泌物的多少以及輔料的清潔度來決定換藥的次數，正常來講是2次/d為宜，套管氣囊則要保證在每4～6 h之間放氣1次，時間為5～10 min。以此來避免氣管黏膜被壓迫，致使黏膜出現缺血與缺氧的現象。其次在套管外口出還應當要及時覆蓋上無菌的濕紗布，以此來避免灰塵以及異物被患者吸入。在患者接受完手術以后，保持內套管的暢通是護理工作的關鍵之一，所以在此過程中，還要避免套管口被被褥與衣領等堵塞，同時還要保證就咳出管口的暢通。對于內套管來說，要保證在4～6 h清洗1次，如果患者出現分泌物過多的現象，就要保證在30 min清洗1次，并保證內套管的取出時間不超過1 h，避免出現痰液粘結、堵塞氣道，影響患者的通氣。

3.5做好吸痰工作 吸痰工作是保證患者呼吸順暢的重要工作之一，因此在進行吸痰工作的過程中，要進行適當的拍背，以此來促使痰液的吸出。通過每2 h的翻身與拍背工作可以促使患者深部的痰液出現松動，這樣可以更好的促使痰液的排出與引流工作的開展。另外在吸痰的過程中，要保證動作的柔和，避免出現位置過深的現象，時間要控制在15 s以內，避免損傷患者的氣管黏膜，增大感染的機會。且在此過程中，在每次吸痰時都要更換吸痰管，并嚴格進行無菌操作。

參考文獻：

[1]趙繼英.重度顱腦損傷150例氣管切開的護理[J].中國誤診學雜志，2011，（35）：40-41.

[2]胡朝霞，張穎.重型顱腦損傷昏迷患者氣管切開護理[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，（12）：55-56.

[3]張振敏，劉偉東，金麗紅.腦挫裂傷后氣管切開的護理[J].基層醫學論壇，2010，（36）：30-31.

[4]占繼紅，王莉萍，熊麗芳，等.重度顱腦損傷患者經皮擴張氣管切開護理體會[J].實用臨床醫學，2011，（12）：40-41.

[5]伍桂珍，劉春曉，劉文莉.氣管切開護理盒的制作和應用[J].中國現代醫生，2012，（30）：60-65.

[6]王瑩瑩.重型顱腦損傷患者氣管切開的護理[J].現代醫藥衛生，2012，（08）：50-56.

編輯/肖慧