骨面型Ⅲ類錯（牙合）正畸治療前后頦部軟組織側貌形態變化

張麗

摘要：目的 探討正畸治療前后骨面型Ⅲ類錯（牙合）患者頦部軟組織側貌形態變化。方法 選取50例于2012年3月～2013年3月期間在我院接受正畸治療的患者，所有患者在正畸治療前后拍攝X線頭顱側位定位片，運用Onyx2.6.24投影測量軟件進行定點、連線和測量，觀察Bs-LLPos、LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos、Bs-LLPos及反映頦突度測量值在正畸治療前后的變化。結果 正畸治療后，Bs-LLPos較治療前明顯增加（P<0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos較治療前明顯減少（P<0.05）；正畸治療后，反映頦突度的各種測量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均較治療前明顯減少（P<0.05），Pos-Po較治療前有所減小，但與治療前比較，差異不具有顯著性（P>0.05）。結論 正畸治療安氏Ⅲ類錯牙合后，能夠明顯改善頦部結構形態，糾正頦部前伸或下前牙唇傾，改善側貌美觀，值得推廣。

關鍵詞：頦部軟組織側貌形態；骨面型Ⅲ類錯（牙合）；正畸治療

骨性Ⅲ類錯牙合畸形對患者的外形影響較大，同時還會影響患者的咀嚼功能和發音功能。頦部是下頜骨的組成成分，正常的頦部形態對顏面部美觀至關重要。而最佳的咬合和協調的側貌一直是正畸治療兩個最為重要的目標。本文主要對正畸治療前后頦部軟組織的形態變化進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例于2012年3月～2013年3月在我院接受正畸治療的患者，納入標準：無正畸治療史；無拔牙病史或先天缺牙史；無牙周病史或面部外傷史，無先天頜面部畸形史；骨面型Ⅲ類，ANB<0°，輕中度骨性病例，同時為安氏Ⅲ類。入選的50例患者中，女23例，男27例，年齡18～32歲，平均年齡（15.3±3.2）歲。

1.2方法 所有患者在正畸治療前后均由同一經驗豐富醫師拍攝X線頭顱側位定位片，拍攝時要嚴格定位頭顱，嘴唇呈松弛狀態，下頜處于最大牙尖交錯位，對所有符合標準的頭顱影側位片進行收集，錄入電腦，運用Onyx2.6.24投影測量軟件進行定點、連線和測量，連續測量3次，取其平均值。選取軟硬組織定標點如蝶鞍點（S）、上齒槽座點（A）、下齒槽座點（B）、鼻根點（N）、耳點（P）、眶點（Or）、下唇突點（LL）、下切牙點（Li）、軟組織頦前點（Pos）、頦前點（Po）、軟組織頦下點（Mes）、下頜凹點（Bs）。E：垂直于咬合平面且通過S的直線。

1.3觀察指標 觀察正畸治療前后以下指標變化：LL-Pos：反映頦部長度，指LL至Pos線的距離；LL-Bs-Pos：表示頦唇溝弧度，頦唇角；Bs-LLPos：反映頦唇溝的深度，Bs至LL-Pos線的距離；Bs-Pos-Mes：表示頦部弧度，下頜頦角；E-Mes、E-Pos、E-Bs：表示頦部突度，指E分別到Mes、Pos、Bs的距離；Pos-Po：頦部軟組織厚度[1]。

1.4統計學方法 采用SPASS 15.0軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，以P<0.05，具有統計學意義，組間比較以t檢驗。

2 結果

2.1頦部軟組織變化 正畸治療后，Bs-LLPos較治療前明顯增加（P<0.05），LL-Pos、Bs-Pos-Mes、LL-Bs-Pos較治療前明顯減少（P<0.05），見表1。

2.2頦部突度變化 正畸治療后，反映頦突度的各種測量值中E-LL、E-Mes、E-Bs均較治療前明顯減少（P<0.05），Pos-Po較治療前有所減小，但與治療前比較，差異不具有顯著性（P>0.05），見表2。

3 討論

Ⅲ類錯牙合畸形在臨床上較為常見，據調查，該類畸形的患病率為5%～14%，其發生受到多種因素的影響，如遺傳、自身發育、不良口唇習慣等，其中最常見的是上頜骨發育不足和/或下頜骨發育發育過度，導致前牙反覆，磨牙關系近中，嚴重影響患者的美貌程度。軟組織形態是面貌評估重要的指標。研究發現，頦部后縮，俗稱沒有“頦部”是患者所不能接受的。同樣，頦部過度前伸也會大大影響面貌美觀[2]。研究發現，唇頦關系不協調是影響上下頜均前突患者側貌美觀的主要原因，尤其是頦部軟組織形態，說明唇頦關系的協調對面貌美觀程度由直接影響[3]。而反牙合病例，其下頜骨過度前伸或下前牙前傾均會影響面下1/3的美貌程度，表現為頦唇溝淺，面下1/3前突，下唇過厚。而在眾多的美學指標中面下1/3是側貌美觀評價的重要指標，因此可見，頦部的形態結構在協調面部側貌中的重要作用。

在正畸治療中，醫師們通過移動牙齒、頜骨的位置而改變患者的面貌，在此過程中，軟組織也會隨著硬組織的改變而發生一定限度的補償性改變[4]。本研究中發現，骨性Ⅲ類前牙反牙合治療后，頦部突度及頦唇溝弧度較治療前明顯減小（P<0.05），頦唇溝深度亦明顯增加，頦部長度明顯減小（均P<0.05），說明正畸治療后改善唇頦關系，使反牙合得到矯正，改善面下1/3形態。但本研究中發現治療后頦部軟組織厚度較治療前稍有減小，但與治療前比較無統計學意義，與研究提出的有關頦部軟組織厚度變化在一定范圍（2 mm）內時，才能達到相對正常的面型，若變化過大（超過3 mm）時則可能會適得其反，達不到理想效果的這一結果相一致[5]，另外頦部軟組織厚度治療前后差異不明顯，還可能與本研究所選病例均為青少年，其生長發育尚未完成有關。

綜上所述，正畸治療安氏Ⅲ類錯牙合后，能夠明顯改善頦部形態，糾正頦部前伸或下前牙唇傾，改善側貌美觀，值得推廣。

參考文獻：

[1]姚霜，劉曉君，柴汝昌，等.不同垂直骨面型成人安Ⅱ患者顳下頜關節的形態特征研究[J].口腔醫學研究，2012，28（1）：47-50.

[2]付巍，侯小利，丁元鳳，等.不同矢狀骨面型錯（牙合）的r角測量[J].中國組織工程研究，2012，16（17）：3164-3167.

[3]吳勇，羅頌椒，趙志河，等.擺形矯治器矯治不同垂直骨面型安氏Ⅱ類錯（牙合）的療效評價[J].華西口腔醫學雜志，2005，23（1）：35-37.

[4]鄭旭，林久祥，謝以岳，等.（牙合）型、骨型、軟組織面型的相關表型研究[J].北京大學學報（醫學版），2003，35（1）：61-64.

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編輯/肖慧