老年患者兩種橈動脈穿刺法應(yīng)用效果比較

邢銀花

摘要：目的 觀察兩種穿刺手法在老年患者橈動脈穿刺中的成功率。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將240例需采集動脈血標(biāo)本的老年患者分成觀察組（120例）和對照組（120例）。觀察組采用一種根據(jù)老年患者橈動脈的特點(diǎn)，采取的新的定位方法進(jìn)行橈動脈穿刺，即三指并列法。對照組選擇臨床經(jīng)典穿刺方法。結(jié)果 觀察組一次性穿刺成功率高于對照組（P<0.0 5），反復(fù)穿刺幾率低于對照組（P<0.0 5）。結(jié)論 老年患者經(jīng)橈動脈采血采用三指并列法一次穿刺成功率明顯高于對照組，反復(fù)穿刺幾率低于對照組并能減輕患者疼痛，是老年患者橈動脈采血的較理想方法。

關(guān)鍵詞：橈動脈采血；老年患者；采血方法；一次穿刺成功率

血?dú)夥治鍪桥袛嗷颊吆粑⒀鹾霞八釅A平衡狀態(tài)的重要指標(biāo)，能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無缺O(jiān)2和CO2潴留的可靠方法，在急、重癥患者的治療和搶救中有重要意義[1]。橈動脈作為體表最明顯的動脈，其具有解剖位置表淺，易觸及搏動，易于固定及按壓，不易誤采靜脈血，操作暴露較少等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此通過橈動脈采血做血?dú)夥治鍪菗尵群粑ソ吆臀Ｖ匕Y患者常見的護(hù)理操作，是醫(yī)療診治過程中必不可少的操作之一，也是臨床護(hù)理操作技術(shù)的難點(diǎn)之一。現(xiàn)對我院老年呼吸科年齡65歲～96歲的240例老年患者采用兩種橈動脈穿刺法做血?dú)夥治龅男ЧM(jìn)行臨床比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～12月收住入院患者240例，男性138例，女性102例，年齡65歲～96歲，平均年齡79歲，包括冠心病、高血壓、肺部感染、胸腔積液、肺癌、呼吸衰竭、哮喘等疾病。將需要采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的240例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組120例，兩組均經(jīng)橈動脈采血，采血量1ml，由2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后負(fù)責(zé)采血，盡量減少人為因素的影響。

1.2方法

1.2.1采血方法 兩種采血方法均需：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，洗手，戴口罩；用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放置消毒棉簽、碘伏消毒液，橡皮塞，治療巾，用2 ml注射器抽取肝素液，然后上下抽動活塞幾次使之均勻附于注射器管壁并充滿無效腔，針頭向上將藥液推掉，僅留少許藥液注入針尖帽，注射器內(nèi)無殘留氣泡備用，小軟墊；攜用物至患者處，核對信息，向患者解釋操作目的及方法，讓患者建立信任與安全感，以取得患者的合作；囑患者全身放松，平靜呼吸，避免過度呼吸或屏氣而影響檢驗(yàn)結(jié)果；患者取平臥位或≤30°半臥位，掌心向上，將小棉墊放在手腕處，使腕部墊高，手臂伸直，手掌背曲呈反弓狀，以充分暴露穿刺部位，鋪治療巾。

1.2.2對照組 進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二腕橫紋距離橈動脈搏動點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端0.5～1cm處，避開淺表靜脈，碘伏消毒穿刺部位皮膚，范圍大于5cm待干，消毒操作者左手的中指、食指，以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指之間垂直或與動脈走向呈40°角刺入繞動脈，見鮮紅色動脈血后固定針頭。采集到所需血量后迅速拔針，按壓5 min～10 min，將針頭立即刺入橡皮塞，隔絕空氣，然后將注射器平置于兩掌之間，輕輕轉(zhuǎn)動注射器，使血液與肝素混勻，貼上標(biāo)簽，立即送檢[3]。

1.2.3觀察組 采用三指并列法，進(jìn)針點(diǎn)，消毒皮膚同前，消毒左手中指、無名指、食指，無名指向心方向與前臂平行繃緊皮膚，中指并在無名指處，輕輕按壓在橈動脈搏動處，固定橈動脈，食指指尖觸摸橈動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，右手持注射器，針頭斜面向上，以30°～60°角在食指側(cè)面0.5 cm處進(jìn)針，針頭快速進(jìn)入皮膚及皮下組織，然后調(diào)整注射器角度30°～45°角，在左手食指尖引導(dǎo)下刺入橈動脈，見鮮紅色動脈血后固定針頭，采集到所需血量后迅速拔針，按壓5 min～10 min，將針頭立即刺入橡皮塞，隔絕空氣，然后將注射器平置于兩掌之間，輕輕轉(zhuǎn)動注射器，使血液與肝素混勻，貼上標(biāo)簽，立即送檢。

1.3評價指標(biāo) 對靜脈穿刺成功率和疼痛程度進(jìn)行評價。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)是有回血，靜脈輸注暢通，且穿刺局部無液體外滲為一次穿刺成功；退回重新穿刺為失敗。疼痛的評定標(biāo)準(zhǔn)分為輕度疼痛：無痛、有痛感、輕微疼痛；中度疼痛：疼痛較劇烈，但可忍受；重度疼痛：劇烈疼痛，難以忍受。注射部位血管不良反應(yīng)為靜脈炎和淤血情況。穿刺部位周圍淤血，每次拔針后均按壓5min，穿刺部位周圍有淤血、烏青為陽性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)觀察兩組患者經(jīng)橈動脈采血一次穿刺成功率及反復(fù)穿刺幾率和失敗率。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較：在穿刺之前，對患者的一般情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩種穿刺方法成功率及血管不良反應(yīng)的比較：觀驗(yàn)組靜脈穿刺成功率明顯高于對照組，靜脈炎、淤血發(fā)生率明顯低于對照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩種穿刺方法患者疼痛程度比較：觀察組中度+重度疼痛例數(shù)低于對照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組患者一般條件比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察組與對照組相比，一次穿刺成功率明顯高于對照組、反復(fù)穿刺幾率和失敗率、靜脈炎和淤血發(fā)生率、穿刺時疼痛程度明顯低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過兩種橈動脈采血方法的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的三指并列法一次穿刺成功率明顯高于對照組，反復(fù)穿刺成功幾率、失敗率明顯低于對照組。因?yàn)槔夏昊颊咂毡槠つw松弛，皮下脂肪減少，橈動脈表淺，采用三指并列法可以有效固定橈動脈，繃緊皮膚。進(jìn)針角度可以根據(jù)患者皮下脂肪薄厚進(jìn)行調(diào)整，皮下脂肪厚者進(jìn)針角度較大，皮下脂肪薄者進(jìn)針角度較小，從而大大提高了一次穿刺成功率。而對照組采用的穿刺方法如果兩指分開距離太小，橈動脈固定較好，但針頭容易碰上兩指，造成污染；如果兩指分開距離較大，橈動脈固定較差，定位不準(zhǔn)確，容易造成反復(fù)穿次才能成功，不僅延長了操作時間，還增加了患者的痛苦、恐懼和緊張的心理，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的心理活動神經(jīng)元興奮，引起交感縮血管中樞興奮，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，更增加了穿刺的難度。

綜上所述，老年患者采用三指并列法橈動脈穿刺成功率明顯高于對照組，能有效固定橈動脈，繃緊皮膚，減少疼痛，避免污染。一次穿刺成功率高，反復(fù)穿刺幾率低。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的要求，此方法的確是適合老年患者橈動脈穿刺的一種方便、行之有效、安全、患者易于接受的臨床操作方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]菊瑪汗·艾孜則，烏仁其米克.橈動脈采血的方法與體會[J].中外健康文摘，2011，23.

[2]高林玲，任小紅.兩種橈動脈采血穿刺方法的效果比較[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，05.

[3]付莉.兩種注射器采集新生兒橈動脈血標(biāo)本的效果比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（10）：7172.編輯/孫杰