加速康復外科在結直腸癌手術患者的應用研究

周懷龍

摘要：目的 分析加速康復外科理念在結直腸癌手術患者的應用效果。方法 以64例行結直腸癌手術患者為研究對象，將患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組患者接受常規圍手術期方案，觀察組接受加速康復外科圍手術期方案，對比兩組患者的治療結果。結果 觀察組首次排氣時間、住院時間和治療費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），并發癥人數差異不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）。術后第5 d，觀察組患者的CD4/CD8、CRP、白細胞、IL-6指標恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加速康復外科用于結直腸癌手術患者可促進患者恢復，縮短治療時間，減少手術對患者的應激作用，且不增加并發癥幾率。

關鍵詞：結直腸癌；加速康復外科

加速康復外科是一種新的圍手術期處理理念，實施目的在于減輕圍手術期患者的創傷，降低患者的手術應急反應，加快患者康復[1]。加速康復外科理念提出以來，該理念在在多個國家得到應用和發展，并成為許多圍手術期患者的標準治療模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年7月～2014年7月收治的64例行結直腸癌手術患者，男性37例，女性27例。年齡19～76歲，平均年齡（54.8±11.7）歲。手術方式：右半結腸切除17例，左半結腸切除9例，結腸次全切除5例，乙狀結腸切除12例，經腹前切除21例。所有患者均符合結直腸癌診斷標準；術前未行化療治療、無腸梗阻患者，征得患者及其家屬同意。將患者隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、手術方式等資料無統計學意義，有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規圍手術處理，觀察組患者接受加快康復外科圍手術期處理方案，具體處理措施，見表1。

1.3觀察指標 首次通氣時間、住院時間、住院費用、術后并發癥、術后免疫和血清學檢測指標。

1.4療效判定 所有數據均使用SPSS 21.0軟件進行統計，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1傳統術后指標 觀察組首次排氣時間、住院時間和治療費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），并發癥人數差異不顯著，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2免疫指標和血清指標 術后第5 d，觀察組患者的CD4/CD8、CRP、白細胞、IL-6指標恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

加速康復外科在國外已經廣泛用于手術患者圍手術期處理，并取得良好效果。國外某研究對比160例結腸切除術患者使用加速康復外科方案，患者住院平均時間54.7%，患者術后并發癥和復發幾率也未明顯增加[2]。

加速康復外科理念的圍手術期處理與傳統處理方式在術前腸道準備和禁食水、術中放置鼻胃管、術后止痛、營養支持、早期活動和飲水進食等方面存有很大不同。傳統術前腸道準備方法要求洗腸，而洗腸對患者可造成應激反應，老年患者可能出現脫水和水電解質紊亂癥狀，增加術后發生腸吻合口漏危險。限制飲食也導致患者術前營養狀況不佳，使手術耐受力降低。術中放置鼻胃管只能減輕術后腹脹，對減少吻合口漏發生無明顯作用，且容易增加發生呼吸系統并發癥幾率，因而加速康復外科處理不要求對患者做洗腸處理，且術中不放置鼻胃管。加速康復外科理念還認為患者術后進食不應將腸鳴音恢復作為判定標準，而患者根據患者自主需求和腸道情況自主飲水進食，并遵循少量多次的原則進行術后早期進食[3]。在術后活動方面，加速康復理念人為患者應盡早加床活動，可達到促進腸道蠕動，改善腸胃功能的效果。而且早期活動可減少腸道細菌、內毒素移位，降低并發癥發生幾率。本研究中觀察組患者首次通氣時間低于對照組，表明患者腸胃功能恢復更快，并發癥人數差異不顯著表明加速康復外科方案不增加術后并發癥危險。觀察組患者住院時間和治療費用更少也表明加速康復外科方案可以通過快速促進患者機體康復縮短患者的住院時間，提高資源利用率，節省患者的醫療費用。本研究對患者免疫指標和血清指標觀察發現，術后第5 d觀察組患者CD4/CD8、CRP、白細胞、IL-6與對照組差異顯著，CD4/CDS比值反映的是人體免疫系統內環境，當比值明顯減低，提示機體的免疫功能減退，較易發生感染并導致病情加重[4]。本研究中觀察組患者術后第5 d CD4/CD8水平顯著高于對照組，并與術前較為接近，表明加速康復外科方案改善免疫功能的效果更好。而CRP、白細胞是衡量術后應激反應程度的重要指標，IL-6是反映組織損傷程度的早期敏感指標，可用于衡量手術創傷，與并發癥也有相關性。本研究中觀察組患者術后第5d CRP、白細胞、IL-6指標優于對照組，表明加速康復外科手術對患者的應激作用小，患者術后應激反應少。

綜上所述，加速康復外科用于結直腸癌手術患者可促進患者恢復，縮短治療時間，減少手術對患者的應激作用，且不增加并發癥幾率。

參考文獻：

[1]張曉紅，邵衛玲.快速康復外科理念在腹腔鏡直腸癌圍術期的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2014，34（22）：163-164+172

[2]蘭云.快速康復外科護理在結直腸癌手術患者中的應用效果研究[J].護理實踐與研究，2015，7（1）：45-46

[3]馮杏君，陳曉萍，楊秀英.快速康復外科在結直腸癌護理中的應用[J].浙江創傷外科，2013，21（6）：944-945

[4]張聰.快速康復外科理念在結直腸癌患者圍手術期的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，8（28）：45+48 編輯/翟辰萬