胸外科臨床教學中以問題為基礎教學模式的實踐探索

劉瑜　謝德耀

摘要：目的 研究分析以問題為基礎教學模式應用于胸外科臨床教學中的教學效果。方法 選取2013年8月～2015年8月我院胸外科實習生78例，隨機分為兩組，各39例。對照組采用傳統教學模式，觀察組采用以問題為基礎教學模式，對比兩組理論課考試成績和學生各方面能力提高情況。結果 觀察組理論課考試成績與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組自我調節能力、專業基礎理論知識能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、創新能力和醫療文書書寫能力均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 以問題為基礎教學模式應用于胸外科臨床教學中的效果顯著，能在不影響理論成績的同時，提高各方面能力，開發自身潛能，增強學習興趣。

關鍵詞：以問題為基礎；教學模式；胸外科；教學效果

近年來我國教育體制的不斷深入改革，大學生的臨床教育工作也需要與時俱進。但我國大學本科生實習教育方法沒有進一步改變，尤其是胸外科教學[1]。其主要原因為胸外科學是大手術，實習學生并不能夠完全參與到手術的過程，而以問題為基礎教學模式能夠有效解決上述問題[2]。在本次研究中選擇我院收治的胸外科實習生，分別給予傳統教學模式和以問題為基礎教學模式，對比兩種教育方法的教學質量情況。現將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年8月我院胸外科實習生78例，隨機分為兩組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡18～26歲，平均年齡為（22.5±2.1）歲；觀察組男21例，女18例；年齡19～28歲，平均年齡為（23.3±2.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取傳統教育模式，主要為講授法，根據教師口頭語言向學生傳授醫學知識。觀察組采取以問題為基礎教學模式，將理論知識放置于實際問題情境中，并且讓學生以小組討論的形式提出解決問題的方法。主要通過教師備課設置問題、教學實施解決和討論問題以及總結評價教學效果等三個過程進行問題基礎教學。此教育方法的目的是盡可能的促進學生提高自己解決問題的能力。

1.3觀察指標 觀察兩組理論課考試成績情況主要包括基本理論、胸外科學基礎知識、基本技術診斷、治療成績等方面，采用百分制計算學生總理論成績；采用思維傾向調查問卷在教學前與教學后對自我調節能力、專業基礎理論知識能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、創新能力和醫療文書書寫能力進行調查，記錄分析各項能力提高的學生比例，進行總結分析。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用n（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1理論考試成績 觀察組理論課考試成績為（84.99±9.76）分；對照組理論課考試成績為（81.82±10.06）分，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2各方面能力提高情況 觀察組自我調節能力、專業基礎理論知識能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、創新能力和醫療文書書寫能力均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

在進行醫學教學過程中只是單純給予學生進行醫學知識傳授并不能夠提升學生對于醫學學習的興趣，對于學生思維的啟發以及解決問題的能力并無促進作用[3]。胸外科學生在實習期間所學習的知識點較多，因此需要其在掌握學習內容的同時還需要具備創新思維，在學習到豐富理論知識和實踐經驗的過程中對于患者疾病的具體情況進行判定，考慮到所有可能出現的問題，作出行之有效的診療結果。采用以問題為基礎教學模式能夠幫助胸外科學生進行實習帶教，給予學生實踐操作的機會，并且還需要培養學生對于胸外科知識學習的主動性，讓學生能夠在早期的接觸到臨床，從而減少在學習過程中出現書面知識傳授難以理解的問題，促進學生思維的活躍程度[4]。

在實施以問題為基礎教學模式時主要可以分為三個階段，首先為提出問題。老師需要在備課時提出相應的問題，其可以是學生學習過程中產生的問題，也可以以問題為基礎教學模式的焦點問題[5]。然后為具體實施解決問題階段。因為學生無法直接作為第一助手參與手術，因此需要選擇簡單操作讓學生首先自學相關內容，然后選擇合適的患者進行講解，在此過程中提出問題且根據學生目前所掌握的知識對問題進行合理解決，而在此過程中老師只能夠進行引導作用，而學生以小組討論的形式最終得出結論，在對學生進行分組時需要以學生相應的特點和愛好自由組合，一個小組人數控制在2～3人最為適宜，老師需要給予每個小組提出明確的目標，并且保證在教學過程中的配置齊全，最終討論的結果由老師做評價和操作。每個小組都需要明確自身的職責。由小手術逐漸過渡到大手術的觀摩操作，最終能夠獨立進行操作。在本次研究中，采用以問題為基礎教學模式的觀察組的自我調節能力、專業基礎理論知識能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、創新能力和醫療文書書寫能力均明顯優于采用傳統教育模式的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其與黃志亮[6]等研究結果相類似。

綜上所述，以問題為基礎教學模式應用于胸外科臨床教學中的效果顯著，能在不影響理論成績的同時，提高各方面能力，開發自身潛能，增強學習興趣，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳召，盧強，李小飛，等.PBL與LBL教學法在八年制學生本科教學階段胸外科的教學效果對比研究[J].現代生物醫學進展，2014，14（29）：5773-5777.

[2]田豐，盧強，李小飛，等.CBL+PBL與PBL教學法在胸腔外科臨床教學中的對比分析[J].現代生物醫學進展，2014，14（10）：1977-1979，1941.

[3]齊宇，李鑫，周旭東，等.腔鏡模擬器在微創胸外科教學中的應用[J].中華實驗外科雜志，2013，30（12）：2754.

[4]吳蔚，張玉君，王海東.以器官移植動物實驗為主要目的的顯微外科教學改革[J].西北醫學教育，2013，21（02）：349-351.

[5]張冠鑫，劉小鴻，韓林，等.互動式教學模式在胸心外科教學中的應用研究[J].西北醫學教育，2012，20（01）：189-192.

[6]黃志亮，高宇，侯殿臣.以問題為基礎的學習模式在胸外科學實習過程中的應用[J].社區醫學雜志，2015，13（11）：23-25.

編輯/申磊