優化急診流程對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間的影響分析

于占明

摘要：目的 分析優化急診流程對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間的影響。方法 選取從2013年8月～2015年8月收治的96例ST段抬高心肌梗死患者，按照隨機數字法分為對照組（48）與觀察組（48），對照組采取傳統模式，觀察組采取優化急診流程，對比兩組急診停留時間以及就診至球囊擴張時間。結果 觀察組急診停留時間、就診至球囊擴張時間明顯優于對照組（P<0.05）。結論 對ST段抬高心肌梗死患者采取優化急診流程，能縮短就診至球囊擴張時間，確保患者成功救治。

關鍵詞：就診至球囊擴張時間；ST段抬高心肌梗死；優化急診流程

臨床中，急性心肌梗死是急性心血管疾病中較為常見的類型，具有較高的病死率，對患者健康造成嚴重威脅。目前，治療ST段抬高心肌梗死（STEMI）比較有效的方法為急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），越早采取血管再通治療，患者恢復可能性也就越大。美國心臟學會指南指出就診至球囊擴張時間應<90min，但部分研究結果發現，ST段抬高心肌梗死無法達到標準[1，2]。在ST段抬高心肌梗死搶救過程中醫護配合、搶救連續性有著重要的作用。本文主要分析優化急診流程對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間影響，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2013年8月～2015年8月收治的96例ST段抬高心肌梗死患者，按照隨機數字法分為對照組（48）與觀察組（48）。對照組中，20例女，28例男，年齡為48歲～79歲，平均為（60.34±10.35）歲。觀察組中，19例女，29例男，年齡為49歲～78歲，平均為（60.86±10.09）歲。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，P>0.05，無統計學意義，但有可比性。

1.2方法 本組患者發病時，以心電圖ST段持續性抬高為主要表現，持續性胸痛癥狀>30min，病發12h之內采取急診經皮冠狀動脈介入治療。對照組采取傳統模式，患者入院后，急診科負責接診，護理人員遵醫囑對患者采取心電圖有關檢查，醫生與患者癥狀結合診斷ST段抬高心肌梗死，由心內科醫生會診，確診后，心內科醫生與導管室聯系，采取急診經皮冠狀動脈介入治療，術前護理人員遵醫囑做好準備，各項準備完成后，將患者送至介入中心。觀察組采取優化急診流程：①救治流程優化。采取搶救后掛號繳費，對于進入搶救室患者無需等待醫囑，護理人員及時采取心電圖檢查，并采取急救。通過急診醫生診斷為ST段抬高心肌梗死患者，由心內科醫生進行會診，并將導管室系統啟動。護理人員采取定位、定時、定崗定人等搶救模式。定位即在規定位置擺放搶救所需的儀器以及物品，急診醫護人員熟知，并且盡快進行搶救。定時即在患者進入搶救室10min之內采取心電圖檢查，20min之內采取心臟超聲檢查，30min之內根據醫囑嚼服氯吡格雷與阿司匹林，90min之內采取急診經皮冠狀動脈介入治療。定人定崗即由2名責任護士確定各項分工，明確操作責任，共同完成搶救。②交接流程優化。心內科醫生負責24h值班，如果有急診醫生通知，需要在5min之內進行急會診，在查看患者以后，與家屬進行術前談話并簽訂手術同意書。同時導管室負責24h值班，導管室準備需要在15min之內完成。此外，科室術前交接單需要完善，患者家屬在住院手續辦理的同時采取急診經皮冠狀動脈介入治療。

1.3觀察指標 觀察兩組急診停留時間以及就診至球囊擴張時間，急診停留時間即為患者就診到離開搶救室所用時間，就診至球囊擴張時間即患者就診到球囊擴張所用時間。

1.4 統計學分析 數據統計分析應用 SPSS 15.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，采用百分數表示，計量資料采取t檢驗，采用x±s表示，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

觀察組急診停留時間、就診至球囊擴張時間明顯優于對照組，P<0.05，有統計學意義。兩組急診停留時間與就診至球囊擴張時間對比見表1。

3討論

臨床中，閉塞血管再通、心肌再灌注不僅能搶救缺血心肌，保護患者心功能，使梗死面積縮小，避免心室擴大，同時能防止患者發生心力衰竭，減少病死患者，有利于臨床預后改善。采取急診經皮冠狀動脈介入治療方法，能快速開通血管，對于病發<6h的ST段抬高心肌梗死患者，能降低其病死率，如果就診是在患者發病1h之內，病死率降低更為明顯。相關研究發現，每延長10min就診至球囊擴張時間，對于急診經皮冠狀動脈介入治療患者，其獲益會降低0.9%～1.2%，但有效護理措施與綠色通道之間的相互配合，能提升臨床療效[3，4]。在急診科，縮短患者就診至球囊擴張時間是成功搶救的關鍵，但需要醫護人員之間的密切配合以及急診流程的優化，這能夠及時對不同緊急事件進行處理。

優化急診流程，能減少患者家屬辦理掛號、繳納費用以及住院等流程的時間，可有效避免護理人員等待醫囑所消耗的時間。急診醫生及時通知心內科介入醫生，將導管室系統啟動，同時急診護理人員無縫交接以及連續護理等都是保證患者成功搶救的關鍵。采用定位、定時以及定人頂崗等搶救模式，能使搶救時效性得到有效提高，加強團隊協作能力，確保搶救工作的順利進行，同時能充分發揮醫護人員的專長、能力，護理人員能積極參與患者搶救，這能合理排序各項術前準備與護理操作，使得搶救工作形成時間量化，在診斷治療的同時進行健康指導、心理護理以及護理操作等內容，改變傳統搶救模式，縮短搶救時間，優化搶救流程，使得患者從中獲益。優化交接流程能使術前危重患者交接內容更加規范化，避免出現漏洞，優化交接流程后，護理人員責任心明顯增強，交接轉運安全性提升。本文主要采取優化急診流程，其目的是縮短ST段抬高心肌梗死患者檢查、診斷、治療以及轉運所需時間，使得患者能及時得到救治。本文研究結果顯示，觀察組急診停留時間、就診至球囊擴張時間明顯優于對照組（P<0.05）。所以，ST段抬高心肌梗死患者采取優化急診流程，能縮短就診至球囊擴張時間，確保患者成功救治，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]宋莉，胡大一，孫藝紅，等.不同臨床路徑對ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間影響的研究[J].心肺血管病雜志，2011，01（02）：100-103.

[2]麥子杰，宋明才，張穩柱，等.綠色通道對ST段抬高心肌梗死患者首次醫療接觸至球囊擴張時間的影響[J].廣東醫學，2012，02（03）：123-124.

[3]王劭晟，丁巍.急性心肌梗死患者就診至球囊擴張時間的研究現況[J].廣州醫藥，2011，03（02）：134-136.

[4]王麗娜.ST段抬高型心肌梗死患者就診至球囊擴張時間及其影響因素的研究[J].實用老年醫學，2014，05（04）：88-90.

[5]李然，郭學蘋.優化的急診流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的應用[J].中華護理雜志，2014，07（08）：77-80.

編輯/丁一