自主探究式病例教學方法在西醫外科實習中的應用

潘剛　陳騰　于文

摘要：目的 探討自主探究式病例教學方法在西醫外科實習中的應用。方法 收集2013年2月～2015年2月我院本科學生作為研究對象，隨機分為兩組，50例研究組和50例對照組，研究組采取自主探究式病例教學模式，對照組采用傳統教學模式。對比①研究組和對照組筆試及技能成績。②研究組和對照組對老師的帶教滿意度。結果 ①研究組和對照組筆試及技能成績結果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組對老師的帶教滿意度結果比較有差異（P<0.05）。結論 研究認為自主探究式病例教學，可以擴展學生思維，提高學生自主學習和探究學習的能力，培養學生的創新精神和實踐能力。

關鍵詞：自主探究式病例教學；西醫外科；實習

目前有國內外學者提出自主探究式病例教學的教學方法，它是一種新型的學習方式，主要通過學生質疑、發現問題；調查研究、分析討論、解決問題；表達與交流等探究學習活動，獲得知識，激發興趣，掌握程序與方法。使用該教學方法可以幫助學生將醫學知識、臨床診斷、治療原則相結合，對培養學生的邏輯思維能力、綜合表達能力有積極的作用[1]。本文探討了自主探究式病例教學方法的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2015年2月我院中西醫結合專業本科實習學生作為研究對象，隨機分為兩組，50例研究組和50例對照組，研究組采取自主探究式病例教學模式，對照組采用傳統教學模式。研究組平均年齡（19.6±1.5）歲，男性18例，女性32例。對照組平均年齡（20.1±1.2）歲，男性17例，女性33例。帶教老師選擇工作10年以上具有豐富臨床經驗的老師進行帶教。兩組學生在年齡、性別、帶教老師選擇上無顯著差異，具有可比性。

1.2教學模式

1.2.1對照組 采取傳統教學查房模式，首先由老師選擇臨床中的常見的病例，以教師為主體的授課方式，授課主動權全部在講授的老師，老師制定了每節課的主題后，就按照課程綱要，介紹這個題目的重要知識，進行分析講解，根據病例的概念、臨床表現、診斷、治療、預后等進行提問，學生回答問題的方式，然后對查房病例書寫成病歷，老師進行總結[2]。

1.2.2研究組 自主探究式病例教學：①第一部分首先將學生分為兩組，預前對學生提供教學的案例，讓學生提前對目標疾病進行準備。兩組學生在取得材料后，查找資料，上網檢索，將案例制作成PPT，將學習中的難點和重點進行記錄[3]。②第二部分教學時老師首先讓每組學生輪流匯報學習內容，分享所獲得的新知識，提出自己診斷、處理意見，對不同意見采取辯論形式，反駁對方的意見，提高學生學習參與度[4]。③第三部分老師針對學生爭論的焦點、疑難點進行分析，對知識點進行逐項整理，做出總結。穿插講解臨床工作方法（如手術同意書的簽署）、臨床現象的解釋（抗生素選擇使用的依據）、輔助檢查的應用（適應證、禁忌證）等，課后讓學生進行書寫病例，以進一步提高學生臨床思維能力，從而鞏固、提高學習效果。

1.3評價標準 教學結束后對比：①研究組和對照組筆試及技能成績2項，每項滿分100分。筆試內容為病案分析題目，題型為單選題、多選題、填空題、名詞解釋和病例討論題，技能操作為常規臨床技能（包括換藥，拆線和體格檢查）。②研究組和對照組對老師的帶教滿意度。

1.4帶教滿意度 以調查表的形式對患者進行滿意度調查，調查表由帶教方法、溝通、課堂氣氛、獨立思考4項組成，分值為0～100分，①非常滿意：90分以上；②滿意：60～89分；③一般：評分不足60分。

1.5統計學分析 研究數據錄入SPSS 18.0分析系統，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1研究組和對照組筆試及技能成績比較 研究組和對照組筆試及技能成績結果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組對老師的帶教滿意度對比 研究組和對照組對老師的帶教滿意度結果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

醫學院校的實習教學與傳統理論授課不同，需要學生更多的參與到實踐中，才能讓學生能夠結合以往學到的課堂理論知識，融會貫通，對所實習病例做出病情分析，以便以后能夠更快的融入到臨床實際的工作中[5]。本次研究發現研究組和對照組在筆試及技能成績及對老師的帶教滿意度上有差異。我們分析傳統教學多為單向傳輸，束縛學生發言、思考，不能通過動手、動眼、動嘴、動腦去主動的去獲取知識，因此師生互動較為不足[6]。自主探究式病例教學中通過設問-討論-總結三段式教學，不僅培養學生思維、交流、溝通、表達能力，還讓學生掌握獲取知識的自學能力[7]。

自主探究式教學要求學生要做課堂的主人，旨在打破傳統教學的做法，遵循現代教育以人為本的觀念給學生發展以最大的空間[8]。還能讓學生掌握獲取知識的自學能力，有利于學生掌握臨床疾病的相關知識及專科操作技能[9]。而且還可以讓學生在自主學習中探究，在質疑問題中探究，在問題解決中探究，在實踐活動中探究，從而使班級教學煥發出生機勃勃的活力和效力[10]。

我院作為作為一家三級綜合性醫院，承擔了上海中醫藥大學的中西醫結合專業學生的教學任務。在西醫外科學這個科目中，如何讓中西醫結合專業的學生快速而有效地掌握西醫外科學的理論知識以及常用的實踐操作，成為我們教研室的重要任務。在部分學生中實習課程中，我們嘗試了自主探究式病例教學方法，取得了較好的成果，受到學生的好評。

可以看出，在目前醫療環境下，如何培養臨床學生的臨床思維成為臨床教學的重點。自主探究式教學不僅能提高學生的學習熱情，還能讓學生主動學習，圍繞問題自己尋找答案，在教與學的各種討論中歸納新知識，掌握推理技巧。因此，本次研究認為自主探究式病例教學，可以擴展學生思維，提高學生自主學習和探究學習的能力，培養學生的創新精神和實踐能力。

參考文獻：

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編輯/肖慧