針刀治療深筋膜激痛點對椎管外源性腰痛作用的臨床研究

呂堯 劉云鵬 權革 佟瑞華

[摘要] 目的 觀察針刀松解腰方肌、臀中小肌激痛點對椎管外源性腰痛的作用。 方法 整群選取自2015年1—10月該院收治的204例患者，隨機分成兩組治療。治療組運用針刀松解療法，對照組采用針刺法治療。治療后分別觀察病例的癥狀、體征是否改善。結果 治療組：102例，治愈76例，好轉17例，無效9例；總有效率為91.17 %，對照組：102例，治愈56例，好轉19例，無效27例總有效率為73.52%。兩組療效比較，差異有統計學意義，P<0.05。 結論 針刀松解腰方肌、臀中小肌激痛點治療椎管外源性腰痛療程短，效果良好，優于單純針刺療法，操作安全，適宜在骨傷科門診及基層推廣。

[關鍵詞] 針刀松解；椎管外腰痛；激痛點

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0153-03

Clinical Research on Effect of Acupotomy Treatment for Fascia Profunda irritative Painful Point on Exogenous Low Back Pain in Spinal Canal

LV Yao， LIU Yun-peng， QUAN Ge， TONG Rui-hua

Hunchun Hospital of traditional Chinese Medicine， Hunchun， Jilin Province， 133300 China

[Abstract] Objective To observe the effect of acupotomy for the irritative painful points of quadratus lumborum and small middle gluteal muscle on exogenous low back pain in spinal canal. Methods 204 cases of patients from January 2015 to October 2015 were randomly divided into two groups with 102 cases in each， the treatment group were treated with acupotomy， the control group were treated with acupuncture， the improvement of symptoms and signs of the cases were observed after treatment. Results In the treatment group， 76 cases were cured， 17 cases were improved， 9 cases were ineffective， the total effective rate was 91.17%， in the control group， 56 cases were cured， 19 cases were improved， 27 cases were ineffective， the total effective rate was 73.52%， the difference in the curative effect was statistically significant by comparison， P<0.05. Conclusion Compared with the simple acupuncture treatment， the acupotomy for the irritative painful points of quadratus lumborum and small middle gluteal muscle in treatment of exogenous low back pain in spinal canal has a short course of treatment， good effect and safe operation， which is suitable for promotion in the clinic of orthopaedics and communities.

[Key words] Acupotomy； Exogenous low back pain in spinal canal； Irritative painful point

腰腿痛發病率高，一直是困擾人們正常生活的世界性難題。該研究主要通過中醫針刀微創刺激腰方肌、臀中小肌激痛點，治療椎管外源性腰痛，此研究在相關領域尚無明確研究，具有很大的價值意義，有療程短，費用低，療效可靠等諸多優點，在骨科門診有較高實用性，適宜推廣。該院于2015年1—10月間，給102例患者以中醫針刀微創治療肌筋膜激點治療椎管外源性腰痛與針灸治療進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2015年1—10月該組病例共204例，隨機分成兩組。治療組102例，男性57例，女性45例；年齡25～70歲，平均（56±8.3）歲；病程1個月～20年平均（7±1.6）。對照組102例，男性54例，女性48例；年齡25～70歲，平均（55±0.4）歲；病程1個月～20年，平均（8±1.5）。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入和排除標準：參照中華醫學會《臨床診療指南—骨科分冊》典型表現：多見于中年以上，經常彎腰的體力勞動者，多伴有腰椎退行性病變。腰部持續性或間斷性鈍痛，出現脊神經刺激時伴有臀部、大腿部放射痛。專科檢查 查體：腰方肌、腰大肌、臀中肌、臀小肌有條索狀壓痛點，點壓刺激數分鐘后腰痛減輕，“4”字試驗陽性，直腿抬高試驗陰性。跟膝腱反射正常，皮膚感覺正常。影像學檢查：X線檢查可見椎間隙變窄，關節突關節面骨質密度增高；局部增生形成骨贅，偶有腰椎側彎；CT檢查：排除椎管內占位，排除脊柱感染及間盤突出。

1.2 方法

治療組 采用針刀松解治療，患者取俯臥位，常規查找腰方肌、臀中小肌激痛點定位，并用針刀筆標記，常規碘伏消毒；選擇針刀，針刀均使用HZ系列針刀，生產廠家為北京卓越華友醫療器械有限公司規格：0.6 mm。根據患者對疼痛的承受能力以及肌筋膜激痛點的大小決定針刀的直徑尺寸。不做麻醉，垂直皮膚迅速進皮后直接刺到病灶區，注意掌握針刀的力度及落空感，勿損傷正常肌肉組織，勿損傷血管及神經，反復松解數刀直至激痛點完全松解，出針，壓迫止血后包扎，再行下一個部位的松解術。治療后平臥30 min無明顯不良癥狀即可回家休息，次日進行腰背肌常規功能練習。隨訪6個月。意外情況處理方案：出現暈針時停止操作，平臥患者，囑患者深呼吸，吸氧，建立靜脈通道。出現針刺點出血時，壓迫止血，極特殊情況無法止血可行切開止血，要求術前常規檢查PT、APTT。

對照組 采用針灸療法，取穴：與治療組相對應的激痛點、阿是穴和部分腰痛穴。針法：采用一次性毫針，1.5～3寸毫針常規消毒后快速進入，得氣后施平補平瀉手法，30 min/次，10 min醒針1次， 10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于腰痛的療效標準判定。治愈：腰部活動功能正常，腰痛及下肢放射痛消失，下肢肌力、皮膚感覺正常，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；顯效：腰部活動功能明顯改善，腰痛減輕，下肢放射痛消失，對原工作生活偶有影響；好轉：癥狀體征減輕，能下床行走，對原工作生活有影響；無效：癥狀、體征無改善。

1.4 評價標準

療效評價方法采用美國國立衛生研究所制定的視覺模擬標尺法（VAS），輕度疼痛1～3分；中度疼痛4～6分；重度疼痛7～10分。

1.5 統計方法

所得數據資料采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗或成組t檢驗，療效比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效對比，見表1。

兩組治療前后VAS改善情況，兩組患者治療前VAS評分差異無統計學意義，對照組治療后VAS評分較治療前有所下降（P<0.05），而觀察組治療后VAS評分較治療前明顯下降（P<0.01），觀察組對患肢疼痛的改善程度優于對照組，兩組患者VAS評分結果見表2。

3 討論

對肌筋膜疼痛綜合征[1]的治療有許多方法，如針灸、按摩、熨燙、蠟療、中藥熏蒸、水針刀、骶管封閉[2]、穴位注射等等，但大多療法均有療程長，療效慢，累計費用高等缺點。目前物理治療中等長收縮—放松運動既減輕疼痛，又恢復神經肌肉功能及改善適應性，是鞏固療效的重要手段之一[3]。

該科研組根據西方的激痛點（myofascial trigger point）理論，以朱漢章的小針刀松節瘢痕、粘連、攣縮、堵塞技術作為治療手段，確定以中醫微創針刀松解肌筋膜壓痛點治療椎管外源性腰痛。根據肌筋膜疼痛觸發點理論[4]，肌筋膜觸發點是一種局部疼痛綜合征，以存在扳機點為特征，簡稱觸發點。觸發點形成的原因是由于肌肉損傷或微損傷后發生持續性的纖維收縮，可導致局部能量消耗和抑制局部血運循環，使ATP供給不足，慢性腰痛多數是因為肌筋膜勞損、變性、攣縮而引起，使用針刀松解肌筋膜激痛點完全可以達到治療椎管外源性腰痛的目的[5]。

椎管外源性腰痛是慢性腰痛的主要原因，通過對腰方肌、臀中小肌激痛點和牽涉痛的深入研究，使我們對腰肌筋膜激痛點有更深的認識，腰部肌筋膜激痛點內有許多“激痛病灶小點”[5]，它們是經刺激可引起疼痛、牽涉痛、及局部肌肉抽搐反應的敏感感受器或敏感神經末梢。該研究主要通過中醫針刀微創閉合性療法[6]刺激腰方肌、臀中小肌激痛點，與針灸理療等治療椎管外源性腰痛進行對比，總結出中醫微創技術效果優良，是椎管外源性腰痛的先進治療方法[7]。

現階段臨床中火針、溫針、鋪灸[8]等諸多治療，都取得了一定療效。但筆者認為，多數腰腿痛患者應是腰方肌、豎脊肌、臀中小肌、背闊肌筋膜在勞損中引起的激痛點所致，尤其以腰方肌，臀中小肌為疼痛的主要原因。相對于報道中樣本量較少，容易產生誤差，該組研究樣本量相對充足，通過隨機、對照，治療組和對照組對椎管外源性腰痛均起到改善作用，對照組有效率為73.52%，治療組有效率為91.17%，效果明顯高于對照組。有文獻[9]報道針灸配合中藥治療腰痛的有效率為90.38%。在治療部位大致相同的情況下，也是該研究有效性高。

綜上所述，針刀松解深筋膜激痛點治療椎管外源性腰痛的方法具有療程短、費用低、療效高、不易復發、操作簡單、無需住院等優點，便于基層醫師學習和掌握，適宜基層推廣。

[參考文獻]

[1] 董斌.肌筋膜疼痛綜合征的病因與治療[J].健康必讀，2013， 10（12中旬刊）：10.

[2] 朱樹葉，劉文，黃永平.骶管封閉結合小針刀治療腰椎間盤突出癥100例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（12）：36-37.

[3] 莊小強，譚樹生，黃強民，等.肌筋膜疼痛觸發點的臨床研究概況[J]. 微創醫學，2010（5）：487-489.

[4] 劉琳，黃強民，湯莉.肌筋膜疼痛觸發點[J].中國組織工程研究，2014，18（46）：7520-7527.

[5] 王永志.肌筋膜觸發點及其小針刀治療的研究進展[J].中國醫藥導報，2013，10（30）：28-30.

[6] 趙勇，方維，秦偉凱.小針刀閉合性治療肌筋膜炎的機制思考[J].中國針灸，2014，34（9）：907-909.

[7] 農洪升.肌筋膜疼痛觸發點配合經絡穴位治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究[J].中醫學報，2013，28（7）：1091-1092.

[8] 王巖紅，劉曉飛，楊少輝，等.鋪灸治療不同分型腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（10）：996-998.

[9] 張穎，鞠詣然.針灸配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（31）：250-251.

（收稿日期：2015-11-23）