護(hù)理干預(yù)對(duì)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響

吳德坤 陳攀

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的影響。 方法 選取2012年1月—2014年12月于該院實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的患者324例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各162例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行精細(xì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者心率控制及心率波動(dòng)情況，檢查成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者心率控制及心率波動(dòng)均較對(duì)照組明顯降低，檢查成功率較對(duì)照高，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 合理有效的護(hù)理干預(yù)可有效控制心率及心率波動(dòng)，提高檢查成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣借鑒應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0132-03

The Effect of Nursing Intervention on 64-slice Spiral CT Coronary Angiography

WU De-kun1， CHEN Pan2

1. CT Room， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China；

2. Emergency Department， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on 64-slice spiral CT coronary angiography. Methods 324 cases underwent 64-slice spiral CT coronary angiography in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and observation group with 162 cases in each. Both groups were given the conventional nursing， in addition， the observation group were given the meticulous nursing intervention. The mean heart rate and the range of heart rate were compared between the two groups. The success rate of examination and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much lower mean heart rate and range of heart rate， obviously higher success rate of examination and significantly lower incidence of adverse reactions （P<0.05）. Conclusion Reasonable and effective nursing intervention can effectively lower the mean heart rate and amplitude of the heart rate， improve the success rate of examination， decrease the incidence of adverse reactions， therefore， it is worthy of application， promotion and reference in clinical practice.

[Key words] Nursing intervention； 64-slice spiral CT； Coronary artery

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率及死亡率逐年升高，嚴(yán)重威脅著人類健康。因此提高對(duì)冠心病的診斷水平具有重要的意義[1]。診斷冠心病的檢查常包括：冠脈造影、心電圖、血管內(nèi)超聲、心臟超聲。其中心電圖和心臟超聲只能提供部分幫助，冠脈造影和血管內(nèi)超聲已成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其價(jià)格昂貴，有創(chuàng)傷性和潛在的嚴(yán)重的并發(fā)癥，不易為患者接受[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MSCT冠狀動(dòng)脈成像有了突破性的進(jìn)展，其在時(shí)間和空間的分辨率均有提高，可得到清晰的冠狀動(dòng)脈CT圖像，檢查準(zhǔn)確率顯著提高[3]。64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像偽影產(chǎn)生主要因素包括呼吸運(yùn)動(dòng)、心率及心律變化、造影劑濃度及重建時(shí)相等，因此控制呼吸運(yùn)動(dòng)及提高診斷準(zhǔn)確率對(duì)提高64層螺旋CT冠脈動(dòng)脈成像質(zhì)量尤為重要[4]。該研究整群選取2012年1月—2014年12月于該院實(shí)施64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的324患者為研究對(duì)象，針對(duì)64層螺旋CT產(chǎn)生偽影的因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年12月于該院進(jìn)行治療的可疑冠心病患者或者支架術(shù)后復(fù)查患者324例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組162例，男性167例，女性157例，年齡30～82歲，平均年齡歲，檢查時(shí)平均心率（64.1±9.2）次/分。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有典型或者可疑冠心病癥狀、勞累后心前區(qū)、胸骨后疼痛或胸前區(qū)不適者。②冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；②急性心梗死、嚴(yán)重心律失常者；③妊娠者；④拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法

所有患者采用德國(guó)西門(mén)子公司sensation64CT機(jī)進(jìn)行心臟掃描和成像。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，具體包括：①檢查者登記建檔：包括對(duì)檢查者性別、年齡、文化程度、地址、聯(lián)系電話、既往病史及現(xiàn)病史、過(guò)敏史、各項(xiàng)檢查報(bào)告等。②宣傳教育：對(duì)檢查者進(jìn)行常識(shí)性的檢查說(shuō)明，告知檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。③心率控制：檢查者在候診室休息15 min，心率≤70 bpm者，進(jìn)入檢查，若>70 bpm者給予口服50 mg鹽酸美托洛爾，30 min后，若心率仍未下降到70 bpm以下，繼續(xù)追加25 mg鹽酸普萘洛爾，直至心率降至70 bpm以下。④呼吸配合訓(xùn)練：護(hù)理人員告知檢查者均勻呼吸的目的及意義，告知檢查者先深呼吸后屏氣[5]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施檢查前、檢查中及檢查后更為詳細(xì)護(hù)理，具體表現(xiàn)：①檢查前護(hù)理：在實(shí)施造影前，詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史及過(guò)敏史，特別詢問(wèn)是否有無(wú)碘過(guò)敏史，有過(guò)敏史的檢查者應(yīng)禁止做此項(xiàng)檢查或做謹(jǐn)慎處理；要求檢查者在檢查前禁食6 h以上，以預(yù)防注射造影劑時(shí)出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)而導(dǎo)致的窒息等情況的發(fā)生；做好患者心理護(hù)理，盡量消除患者緊張、恐懼的心理，以良好的心態(tài)面對(duì)檢查，同時(shí)檢查前叮囑患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知屏氣的目的；最后做好常規(guī)調(diào)整心率的藥物，如美托洛爾等，盡量使其心率維持在60～70 bpm，同時(shí)準(zhǔn)備各種急救藥品，如地塞米松等，為防止碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[6]。②檢查中護(hù)理：建立靜脈通道：高壓注射器壓力高、注射速度快，應(yīng)選擇粗而直且不易穿破的靜脈，避免靜脈竇、血管分叉等。注射期間時(shí)刻觀察檢查者有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。③檢查后護(hù)理：保留靜脈通路，留觀30 min。密切觀察檢查者有無(wú)造影劑過(guò)敏現(xiàn)象。30 min后，檢查者無(wú)異常不適，可拔針，拔針時(shí)按壓皮膚及進(jìn)針點(diǎn)，避免藥液外滲。同時(shí)叮囑檢查者多飲水、多排尿、促進(jìn)造影劑盡快排泄[7]。

1.3 圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

圖像質(zhì)量?jī)?yōu)：64層CT冠狀動(dòng)脈檢查順利進(jìn)行，患者心率控制在60～70 bpm，圖像清晰，未受到干擾，重建圖像可清晰顯示冠脈血管主干及分支；圖像質(zhì)量良：64層CT冠狀動(dòng)脈檢查順利進(jìn)行，患者心率控制在60～70 bpm，圖像較清晰，受到一定干擾，但程度較輕，重建圖像只顯示部分血管的主干及分支；差：64層CT冠狀動(dòng)脈檢查不能順利進(jìn)行，患者心率>70 bpm，圖像受到明顯干擾，重建圖像不能顯示冠脈血管。

1.4 不良反應(yīng)程度判定

按程度可分為輕、中、重度反應(yīng)。輕度反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、發(fā)癢、紅疹、惡心嘔吐、頭暈頭痛；中度反應(yīng)：全身紅疹、面頰、眼瞼水腫、呼吸困難、聲音嘶啞、胸悶氣急等；中毒反應(yīng)：呼吸困難、血壓驟降、面色蒼白、四肢青紫、驚厥甚至休克、昏迷等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查時(shí)平均心率及心率波動(dòng)幅度的比較

由表1可知，觀察組患者平均心率控制在（59.43±3.06）bpm，心率波動(dòng)幅度為（0.72±1.05）bpm， 對(duì)照組患者平均心率控制在（67.81±2.73）bpm，心率波動(dòng)幅度為（4.21±2.77）bpm，與對(duì)照組相比，觀察組檢查時(shí)的平均心率及心率波動(dòng)幅度顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者圖像質(zhì)量的比較

由表2可知，觀察組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率95.67%顯著高于對(duì)照組83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，其中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.47%，輕度反應(yīng)3例，中度反應(yīng)13例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，輕度反應(yīng)7例，中度反應(yīng)3例，重度反應(yīng)2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著性于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著多層螺旋CT（multislice computed tomography MSCT）技術(shù)的不斷進(jìn)步，成像質(zhì)量不斷提高，對(duì)臨床冠心病的診斷價(jià)值也不斷提高，64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷、對(duì)冠脈搭橋術(shù)后、冠脈支架術(shù)后復(fù)查的病人具有一定的價(jià)值。 64層螺旋CT作為無(wú)創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)具有良好的價(jià)值，其對(duì)冠脈動(dòng)脈成像質(zhì)量高，對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變有較高的準(zhǔn)確性[8-10]。

現(xiàn)研究護(hù)理干預(yù)對(duì)64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，精細(xì)護(hù)理組可有效控制患者的心率和心率波動(dòng)，減少64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像偽影產(chǎn)生的因素。64層螺旋CT成像優(yōu)良率95.67%顯著高于對(duì)照組83.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.47%顯著性低于對(duì)照組7.41%。綜上所述，合理有效的護(hù)理干預(yù)可有效控制心率及心率波動(dòng)，提高檢查成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣借鑒應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁立華，吳菊芳，陳耀強(qiáng)，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像偽影產(chǎn)生原因分析[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42（9）：923-926.

[2] Long H E， Radiology D O. Analysis on 64-slice spiral CT coronary angiography for diagnosing myocardial bridging-mural coronary artery[J]. Laboratory Medicine & Clinic， 2015，121（3）：124-126.

[3] 周澤. 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像初步研究[J]. 中華放射學(xué)雜志， 2014， 20（20）：14-15.

[4] 劉斌， 趙紅， 吳興旺，等. 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量的相關(guān)影響因素分析（心臟體模模擬實(shí)驗(yàn)）[J]. 中華放射學(xué)雜志， 2011， 40（9）：980-983.

[5] Zhaoyong X， Jie W， Guocheng D， et al. Radiation dose Study Of 64-Slice Spiral Ct Coronary Angiography：Apaired Design[J].Radiation Protection Dosimetry， 2013， 155（1）：115-118.

[6] 申燕艷. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[7] 申燕艷， 李榮富. 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 29（2）：243-245.

[8] 劉品明，鄭海生，羅年桑，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2010，38（10）：909-913.

[9] 楊琳，張兆琪，范占明，等.心室率、心室率波動(dòng)及心電編輯對(duì)心房顫動(dòng)患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2010，44（4）：369-373.

[10] 明小春，馮慶志，陳觀尚，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈鈣化與狹窄的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（1）：15-17，23.

[11] 靳文劍，路新泉，梁晉泉，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（2）：77-79.

（收稿日期：2015-11-28）