腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)近期和遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析

朱智軍 朱一寧 梁楊眉

[摘要] 目的 對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)近期以及遠(yuǎn)期療效。 方法 隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月間于該院接受治療的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，兩組各納入30例。觀察并對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生幾率、局部復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量為（95.7±27.7）mL、手術(shù)時(shí)間為（142.1±21.6）min、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（19.5±2.1）個(gè)、住院時(shí)間為（8.5±2.4）d、并發(fā)癥發(fā)生幾率為（16.7）%，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），局部復(fù)發(fā)率為10.0%，轉(zhuǎn)移率為13.3%，與對(duì)照組相比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 兩種治療方法對(duì)于直腸癌的遠(yuǎn)期療效相仿，但腹腔鏡手術(shù)安全性更高，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；直腸癌；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0070-02

Comparative Analysis of Short-Term and Long-Term Curative Effect of Laparoscope and Open Radical Resection

ZHU Zhi-jun， ZHU Yi-ning， LIANG Yang-mei

Department of Gastrointestinal Gland Surgery， Yulin First People's Hospital of Guangxi Province， Yulin，Guangxi Province， 537000 China

[Abstract] Objective To compare the short-term and long-term curative effect of laparoscope and open radical resection. Methods 60 cases of patients with colorectal cancer treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were randomly selected as the research object and divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic operation， the intraoperative blood loss， operation time， number of lymph node dissection， length of stay， probability of complications， local recurrence rate and transport rate of the two groups were observed. Results The intraoperative blood loss， operation time， number of lymph node dissection， length of stay and probability of complications were respectively（95.7±27.7）ml，（142.1±21.6）min，（19.5±2.1），（8.5±2.4）d and 16.7% in the observation group， which were better than those in the control group，（P<0.05）， the local recurrence rate and transport rate were respectively 10.0% and 13.3% in the observation group， which were not obviously different from those in the control group， （P>0.05）. Conclusion The long-term curative effect of the two treatment methods for colorectal cancer is similar， but the security of laparoscopic operation is higher， and it is more conducive to the postoperative rehabilitation.

[Key words] Laparoscope； Laparotomy； Colorectal cancer； Curative effect

直腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是臨床治療該病癥的主要方法。臨床傳統(tǒng)多采取開(kāi)腹手術(shù)治療，雖具有較為理想的治療效果，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高[1-3]，近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在直腸癌的臨床治療中的應(yīng)用也愈趨廣泛。該研究將以隨機(jī)選取2012年4月—2014年4月間于該院接受治療的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，探究并對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)近期以及遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年4月—2012年4月間于該院接受治療的60例直腸癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，1組為對(duì)照組，另1組為觀察組，各納入30例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為直腸癌。排除具有腹部手術(shù)史的患者、存在腫瘤穿孔或急性腸梗阻的患者、本身患有系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。其中男性28例，女性32例。平均年齡為（62.2±2.7）歲。腫瘤直徑平均為（3.3±0.5）cm。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)病例資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采取開(kāi)腹手術(shù)治療，選擇腹部正中或左旁正中位置做手術(shù)切口，探查腹腔，并進(jìn)行結(jié)腸系膜分離，結(jié)扎腸系膜下血管根部。將腫瘤完整切除，并要確保直腸癌腫瘤遠(yuǎn)端留有至少2 cm的安全切緣。進(jìn)行腫瘤淋巴引流區(qū)清掃，確保根治的基礎(chǔ)上盡可能保留患者的肛門(mén)以及泌尿生殖系統(tǒng)功能。

觀察組：該組均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，患者均采取截石體位，均進(jìn)行全身麻醉，為患者建立氣腹，并在臍部做1 cm觀察孔，而在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及右側(cè)腹位置設(shè)置1 cm大小的操作孔。置入腹腔鏡，并進(jìn)行腹腔常規(guī)探查。手術(shù)的治療原則同對(duì)照組相同。術(shù)中需注意盡量不要牽拉腫瘤，以免損傷腫瘤的平面血管。腫瘤切除后，確定無(wú)異常后則可關(guān)閉氣腹，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

各項(xiàng)數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效及手術(shù)安全性的對(duì)比分析

觀察組中3例出現(xiàn)切口感染，2例吻合口漏，并發(fā)癥發(fā)生幾率為16.7%。對(duì)照組中7例出現(xiàn)切口感染，3例切口脂肪液化，2例切口裂開(kāi)，1例吻合口漏，并發(fā)癥發(fā)生記錄為43.3%。組間對(duì)比存在明顯差異（χ2=5.079；P<0.05）。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的對(duì)比分析

對(duì)比兩組患者術(shù)后1年的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來(lái)有較多研究顯示該病癥的發(fā)病率有逐漸遞增的趨勢(shì)[4-5]。臨床治療該病癥傳統(tǒng)多以開(kāi)腹手術(shù)為主，其雖療效較佳，但該種手術(shù)方法對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后康復(fù)緩慢，不僅增加了患者痛苦，而且也降低了患者的生活質(zhì)量[6]。腹腔鏡直腸癌根除術(shù)近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其經(jīng)臨床學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)可達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相似的臨床療效，而且腹腔鏡的手術(shù)視野更為開(kāi)闊，可有效發(fā)現(xiàn)并清除盆腔內(nèi)的細(xì)小病灶。而且該種治療方法的手術(shù)安全性也有一定提高，患者術(shù)后住院治療時(shí)間得到明顯縮短，故目前較多醫(yī)院已經(jīng)將其作為臨床治療直腸癌的首選方法[7]。

有研究顯示腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌臨床總有效率為94.7%，遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率為11.6%[8]。該研究結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)中出血量為（95.7±27.7）mL、手術(shù)時(shí)間為（142.1±21.6）min、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)為（19.5±2.1）個(gè)、住院時(shí)間為（8.5±2.4）d、并發(fā)癥發(fā)生幾率為（16.7）%，與對(duì)照組相比均有明顯改善。但對(duì)比兩種局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率則未見(jiàn)顯著差異。與上述學(xué)者研究結(jié)果相較而言均得出腹腔鏡療效顯著的研究結(jié)論，但在遠(yuǎn)期療效的對(duì)比上，該研究中兩組雖具有一定差異，但并不顯著，造成該種情況的主要原因可能與納入該研究病例較少有關(guān)。綜合其他學(xué)者的研究結(jié)論以及該研究結(jié)果可證明相較于開(kāi)腹手術(shù)而言，兩種治療方法均具有良好療效，遠(yuǎn)期局部復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率均較低。但腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更低、切口更小，手術(shù)安全性較高。 另外腹腔鏡手術(shù)也可有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，縮短患者的住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)臨床治療效果更理想，更有利于提高遠(yuǎn)期治療效果，且腹腔鏡手術(shù)安全性較高，患者術(shù)后康復(fù)速度快，故值得在臨床大力推廣。

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（收稿日期：2015-11-25）