青光眼不同手術式前后眼前節結構的變化

馮強 程曉丹

[摘要] 目的 分析青光眼單純小梁切除手術和小梁切除聯合白內障摘除人工晶狀體植入手術2種術式對青光眼患者眼前節的影響。 方法 隨機選取2013 年5月—2015年5月于該院住院行青光眼治療的患者（共 50例 64眼） 作為研究對象，對于患者視力≥0.3 者，選為單純組，采用小梁切除手術；患者視力<0.3 者，選為聯合組，選擇小梁切除聯合白內障摘除人工晶狀體植入手， UBM測量手術前后中央前房深度（ACD）、小梁虹膜夾角（TIA）、房角開放距離（AOD）參數，同時監測手術前后眼壓。 結果 青光眼患者術前后眼壓有顯著改變，差異有統計學意義，單純組手術后平均（14.72±1.84） mmHg，聯合組手術后平均（13.96±1.68） mmHg。 兩組術后眼壓明顯降低（P<0.001），兩組間術后眼壓比較差異無統計學意義（P >0.05）。單純組手術前后中央前房深度、小梁虹膜夾角、房角開放距離與術前比較， 差異無統計學意義（P>0.05），聯合組手術前后前房結構改變差異有統計學意義（P<0.001）。聯合組中央前房深度、房角開放距離、小梁虹膜夾角參數，術前分別為（1.90±0.312） mm、（0.259± 0.10） mm、（18.90±5.42）°，術后分別為（3.51± 20.291） mm、（0.528±0.14） mm、（33.03± 6.79）°。 結論 聯合組的眼前節改變優于單純組，對合并白內障的閉角型青光眼患者建議行青白聯合術。

[關鍵詞] 小梁切除術； 白內障摘除人工晶狀體植入術；超聲生物顯微鏡； 眼內結構；視覺質量

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0020-03

The Changes of Anterior Segment Structure before and after Different Glaucoma Procedures

FENG Qiang1， CHENG Xiao-dan2

1.Department of Ophthalmology， Zhengzhou Central Hospital of Henan Province， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China；

2.Department of Cardiology， Zhengzhou Central Hospital of Henan Province， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of trabeculectomy alone， and trabeculectomy combined with cataract extraction and intraocular lens implantation these two procedures on the anterior segment in patients with glaucoma. Methods A total of 50 cases with glaucoma （64 eyes） treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and divided into the simple group（vision ≥ 0.3） treated by trabeculectomy， the combination group（vision < 0.3） by trabeculectomy and intraocular lens implantation. Ultrasound biomicroscopy （UBM） was used to measure several parameters such as the anterior chamber depth （ACD）， trabecular iris angle （TIA） and angle opening distance （AOD）. The intraocular pressure （IOP） was monitored before and after surgery. Results The postoperative IOP was well changed before and after surgery with statistically significant difference. After surgery the average IOP was respectively （14.72 ± 1.84） mmHg and （13.96 ± 1.68） mmHg in the simple group and the combination group， which showed that the postoperative IOP was reduced in both groups （P<0.001）. There was no significant difference in postoperative IOP between the simple group and the combination group after surgery（P>0.05）. The difference in the value of ACD， TIA and AOD before and after surgery in the simple group was not statistically significant（P>0.05）. The anterior chamber structure changed statistically after surgery compared with that before surgery in the combination group （P<0.001）. In the combination group， the value of ACD， TIA and AOD was respectively （1.90 ± 0.312） mm， （0.259 ± 0.10）mm， （18.90 ± 5.42）° before surgery， after surgery， that was （3.51 ± 20.291） mm， （0.528 ± 0.14） mm， （33.03 ± 6.79）°， respectively. Conclusion The change of anterior segment was better in the combination group than that in the simple group. Therefore， the combined surgery is suggested for the patients with both angle-closure glaucoma and cataract.

[Key words] Trabeculectomy； Cataract extraction and intraocular lens implantation； Ultrasound biomicroscopy； Intraocular structure； Visual quality

閉角型青光眼是我國排在第二位的致盲眼病，多見于老年人，常伴隨著老年性白內障，目前隨著白內障超聲乳化和人工晶體植入手術廣泛的開展，越來越多的眼科醫生采用青白聯合手術治療。該研究隨機選取 2013 年5月—2015年5月于該院住院行青光眼治療（共50例64眼）的患者，應用超聲生物顯微鏡（ ultrasound biomicroscopy，UBM）測量不同手術方式前后眼內結構的變化情況，探討不同手術方式對眼內結構的影響及其變化規律，為青白聯合手術治療原發性閉角型青光眼提供了直觀的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取 2013 年5月—2015年5月于該院住院行青光眼治療的患者（ 共 50例 64眼） 的臨床資料。其中單純組32眼，患者年齡 50～73 歲，平均（65±12.5歲）；男 12 例，女 18 例；聯合組 32眼，患者年齡60～85歲，平均（68±10.9）歲；男 22 例，女 28 例，兩組患者一般資料無明顯差異。術前均經藥物控制眼壓至正常范圍，擬定手術適應癥：原發性閉角型青光眼術前房角關閉大于 180°；術前瞳孔正常，未使用縮瞳劑或停用縮瞳劑至少 1 周；合并不同程度的白內障。 對于患者視力≥0.3 者，選為單純組，采用單純小梁切除手術；同樣條件但合并有手術指征的白內障、且患者視力<0.3 者，選為兩組，選擇小梁切除聯合白內障摘除人工晶狀體植入手；術后無并發癥出現，術后眼壓隨訪均控制于正常范圍。

1.2 方法

手術方法主要分為 2 種：①單純組采用 單純小梁切除手術：在球結膜11-1點位做以彎隆為基底的結膜瓣，做梯形板層鞏膜瓣，切除小梁組織及虹膜，10-0線縫合鞏膜瓣及結膜瓣。②聯合組采用 小梁切除聯合白內障摘除人工晶狀體植入術：在球結膜11-1點位做做以彎隆為基底的結膜瓣，6 mm×4 mm的鞏膜瓣，在鞏膜瓣下做小梁切除及虹膜切除，做鞏膜隧道切口，連續環形撕囊，水化分離后超聲乳化晶狀體核，植入人工晶狀體，間斷縫合切口，抽吸皮質。所有手術都由同一位醫生完成。聯合手術組采用常規白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術，術中使用的人工晶狀體均為同一公司生產的統一人工晶體。

1.3 觀察指標

UBM 檢查： 分別測量患者中央前房深度（ACD） 、小梁虹膜夾角（TIA） 、房角開放距離（AOD） 的數據。Goldmann壓平眼壓計檢查：術前、1周、1個月、3個月分別測量眼壓（intraocular pressure，IOP）。每位患者要測量3次取平均值。

1.4 評價指標

如果術后患者眼壓控制在21mmHg以下，表示手術成功；如果患者眼壓大于21 mm Hg為手術失敗。

1.5 統計方法

全部數據使用 SPSS 12.0軟件系統進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合組手術前后變化比較

單純組手術前后中央前房深度 （ACD）（0.011±0.002）、房角開放距離（AOD）（0.032±0.001）、小梁虹膜夾角（TIA）（3.1±0.09）與術前比較， 差異無統計學意義（P >0.05），見表1。

表1 單純小梁切除術組手術前后數據分析（x±s）

2.2 聯合組手術前后變化比較

聯合組手術前后前房結構改變差異有統計學意義（P<0.001）。術前分別為（1.90± 0.312） mm、（0.259± 0.10） mm，（18.90± 5.42）°，術后分別為（3.51± 20.291） mm、 （0.528± 0.14） mm、（33.03±6.79）°。

表2 聯合組手術前后數據分析（x±s）

2.3 手術前后眼壓

兩組青光眼患者術前后眼壓有顯著改變，差異有統計學意義，單純組手術后平均 （14.72±1.84） mmHg，與術前（19.32±1.23） mmHg比較，差異有統計學意義（t=11.6，P< 0.05）。聯合組手術后平均（13.96±1.68） mmHg，與術前（18.62±2.05） mmHg比較， 差異有統計學意義（t=10.4，P < 0.05）。單純組和聯合組兩組間術后眼壓差異無統計學意義（P >0.05）。

表3 手術單純組與聯合組手術前后眼壓、ACD、AOD、 TIA比較分析（x±s）

3 討論

目前我國的青光眼患者，以原發性急性閉角型青光眼為主，主要是解剖學的異常，患者常伴隨著淺前房，前房角狹窄，小眼球、小角膜、睫狀體與小梁網之間的距離過短、睫狀體與鞏膜之間夾角過小、虹膜與晶狀體之間接觸距離過長等的解剖特點，這些情況可引起眼內房水外流異常，導致眼內壓升高的眼部癥狀。發展快，起病急，癥狀明顯為急性閉角型青光眼病情典型表現，病人常出現眼痛、眼脹、惡心、嘔吐、視力下降，常伴隨同側頭疼等癥狀[1-3]。許多誘因也可引起原發性閉角型青光眼的發作，比如白內障、晶體滯脹可引起瞳孔阻滯，晶體位置前移引起房角變窄，房水外流受阻是原發性閉角型青光眼發病的共同機制[4-6]。現代白內障技術發展，特別超聲乳化白內障手術，被越來越多的人用于治療青光眼合并白內障的患者[7]。

從該研究中的數據可以看出，單純組術后眼壓降低明顯，AOD， AOD， TIA無明顯改變。青白聯合手術術后眼壓有顯著改變，術前眼壓（17.68±3.09） mmHg，術后（11.59±2.42） mmHg，前房結構手術前后比較差異有統計學意義（P<0.001），中央前房深度（ACD）（1.61±0.12），房角開放距離（AOD）（0.268±0.03 ），小梁虹膜夾角（TIA）（15.13±1.56）差異有統計學意義（P < 0.01）。隨年齡的增加，晶狀體膨脹，體積增大，進而形成或加重瞳孔阻滯，引起閉角性青光眼[8]。1945 年 guyton 就報導了白內障囊內摘除術后可以增加前房空間，可解除瞳孔阻滯，增加了房水外流通道，具有降低眼內壓作用[9]，而且病人后眼壓明顯降低。郭曉萍等[10]報道白內障手術可以降低眼壓，而且這種降低眼壓作用與術后房角寬度增加、濾過加寬增強小梁網功能，房水外流增加，研究發現術前前房角越狹窄者， 術后變化前房加深越明顯，降眼壓功能越強。青白聯合手術較單純小梁切除術具有很明顯的優勢，比如一次手術即可控制眼壓，恢復視力， 更少的并發癥等特點，減少了患者的痛苦，加快了視力恢復時間，減少多次手術引起的眼部損傷及可能的術后并發癥可能，提高了青光眼治療效率[11-13]。

該文研究結果表明，青光眼白內障聯合手術可以明顯的降低眼壓，使前房深度加深，對于青光眼伴隨白內障的病人建議青光眼合并白內障手術治療。

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（收稿日期：2015-11-25）