中西醫結合治療前列腺增生術后尿失禁的探討

羅耀輝 肖民輝 張科

摘要：目的 探討分析中西醫結合治療前列腺增生術后尿失禁的臨床療效。方法 選擇60例前列腺增生術后尿失禁的患者，隨機分為治療組：30例采用中西醫結合治療；對照組：30例采用西醫治療。2組患者治療3個月，進行療效對比觀察，并行療效分析。結果 治療組患者治療后 LUTS（下尿路癥狀）顯著低于對照組患者，且2組同治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。2組患者臨床總有效率為96.67%、73.33%，比較2組患者臨床治療效果，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用中西醫結合治療前列腺增生術后尿失禁，明顯優于西醫治療的對照組。

關鍵詞：中西醫結合；前列腺增生；術后尿失禁

中圖分類號：R256.54 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0041-02

中老年人前列腺增生癥為一種常見疾病，部分患者實施手術治療后會出現尿失禁現象，給患者正常生活帶來一定影響[1]。臨床上對于前列腺增生術后尿失禁沒有特效治療方法。因此，如何治療前列腺增生術后尿失禁成為熱點。為進一步了解中西醫結合改善前列腺增生術后尿失禁的臨床效果，對比分析，現報道如下。

1 一般資料

選取本院 2012 年1月—2015年10月收治的60 例前列腺增生術后尿失禁患者，均符合《北京協和醫院醫療診療常規》中關于尿失禁診斷標準。[2]隨機分為治療組和對照組：各 30 例。其中，治療組患者年齡 52～75 歲，平均年齡（63.57±6.57）歲；19 例為前列腺增生Ⅱ度，11 例為前列腺增生Ⅲ度；17 例為急迫性尿失禁，13 例為壓力性尿失禁；分析患者國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF：總分為 21 分）積分：16 例患者為 12～16 分；14 例患者為17～21分；對照組患者年齡51～76歲，平均年齡（62.95±7.64）歲；18 例為前列腺增生Ⅱ度；12 例為前列腺增生Ⅲ；16 例為急迫性尿失禁；14 例為壓力性尿失禁；分析患者 ICI-Q-SF 患者積分：15 例患者為 12～16 分；15 例患者為 17～21 分。2組一般資料比較：差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法[3]

2.1 對照組 采用西醫治療+盆底肌訓練。口服托特羅定：0.2 g，每日2次。盆底肌訓練：在臨睡前和每次排尿時反復做類似中斷排尿或阻止大便的提肛訓練30 min/次，收縮放松各 15～30次。

2.2 治療組 口服托特羅定+盆底肌訓練+溫腎益氣止遺方，口服托特羅定及盆底肌訓練方法同對照組患者一致。根據中醫腎為先天之本，內藏真陰真陽，與膀胱相表里，主水液代謝的理論。自擬溫腎益氣止遺方，主要成分為：熟地20 g，淮山藥20 g，鹿膠20 g（烊化兌服）、益智仁15 g，臺烏12 g，牛膝15 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，黃芪 30 g，杜仲 20 g，茯苓 15 g，桑螵蛸 10 g，甘草梢 6 g，通草 6 g。加減：畏寒肢冷患者，應加淫羊藿和肉桂；腰膝酸軟患者加山茱萸肉和枸杞子；尿中有白細胞患者，應加白茅根和金錢草；血尿患者應加仙鶴草和小薊。2組患者治療3個月，進行療效對比觀察，并行療效分析。

3 療效判定標準

推薦使用國際上公認的問卷，如ICI-Q-SF 積分，評估尿失禁次數和量，對生活質量的影響。顯效：患者實施臨床治療后：ICI-Q-SF 積分降低>10 分，且患者 3 個月內沒有出現加重趨勢；有效：患者實施臨床治療后：ICI-Q-SF 積分降低>5 分，但患者 3 個月出現病情反復現象；無效：患者實施臨床治療后，臨床癥狀沒有改善，部分患者出現加重現象。

4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者治療前后 LUTS 變化狀況對比 見表 1。

6 討論

臨床上，尿失禁為患者實施前列腺增生術后常見的嚴重并發癥，給患者預后和正常生活帶來嚴重影響。在患者實施手術治療時，其近端尿道括約肌受到不同程度損害，遠端尿道括約肌張力和膀胱內壓為平衡和調節術后患者排尿功能，但部分患者因術中損傷了遠端尿道括約肌，進而出現尿失禁現象。除此之外，患者術后需長時間臥床休息，其精神高度緊張，進而增加尿失禁癥狀。影響患者正常生活。西醫主要通過抗膽堿藥物進行治療，但其臨床治療效果不理想，不利于提高患者生活質量。[4]在中醫學上，尿失禁屬于“淋證”、“遺溺”等范疇。責在腎與膀胱。《內經·靈蘭秘典論》說：“膀胱者卅都之官，水道出焉，氣化則能出矣”，“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。腎為先天之本，生命之源，內藏真陰真陽，與膀胱互為表里，依靠腎陽真火的溫煦蒸化，膀胱才能有正常的氣化功能，水液代謝才能正常進行，所以《內經》又說：“腎者水臟，主津液”。[5]中老年人前列腺增生術后多有腎陽虛損，命門火衰或腎陰不足的生理病理變化，使氣化不行，關門開闔不利，水液代謝失常，從而出現以尿失禁。其病機為本虛標實、虛實夾雜、脾腎兩虛為本，膀胱濕熱為標。因此，應通過補腎氣、提中氣、清濕熱和縮小便等治療原則進行治療。溫腎益氣止遺方對該疾病具有顯著效果，該方中熟地、淮藥、鹿膠、益智仁、牛膝等溫陽補腎，顧其根本；淮藥、益智仁、臺烏即古之縮泉丸方，補腎縮泉而治遺尿、尿頻；豬苓、澤瀉、茯苓、牛膝通利導下健脾利水作用，使尿暢而積溺去；黃芪味甘性溫，性善益氣升提，且走而不守，補充患者中氣等；桑螵蛸具有縮尿、益腎固精作用，對遺尿尿頻和遺精滑精等疾病具有良好作用；通草具有清心降火和利水通淋等作用。諸藥合用有補中、益精氣、堅筋骨和，除陰下癢濕等作用；改善臨床癥狀[6]。綜上所述，臨床在對前列腺增生術后尿失禁患者治療時采用中西醫結合方法獲得良好臨床效果，可改善患者預后。

參考文獻：

[1]溫雅麗，張露芬，付淵博，等，隔姜隔鹽灸神闕穴治療缺血性中風后急迫性尿失禁 45 例隨機對照臨床觀察.中醫雜志，2014，55（19）：1648.

[2]王琦，秦國政.王琦男科學[M].2版.鄭州：河南科學技術出版社，1992.669.

[3]李東.王琦教授治療良性前列腺增生的經驗[J].中華中醫藥雜志，2011，26（2）：286-288.

[4]趙建業，何清湖.腎虛血瘀為前列腺增生癥的基本病機[J].新中醫，2011.43（2）：8-9.

[5]常坤，戴波.前列腺癌根治術后尿失禁的預防與治療.中國癌癥雜志：2014，24（3）：231.

[6]馬云枝，劉政偉，沈曉明.通脈舒絡膠囊結合針灸治療腦卒中后尿失禁患者68例臨床觀察[J].時珍國醫國藥，2014，25（5）：20.

（收稿日期：2016-03-14）