溫陽補腎法聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭31例

余佳欣 李建強

摘要：目的 評估溫陽補腎法聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇本科門診長期就診的慢性心力衰竭患者62例，隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組予除基礎治療外，予比索洛爾口服，觀察組在對照組的基礎上，加服本科自擬中藥補腎回心方，觀察2組治療后效果。結果 觀察組的心功能指標、ANP和BNP改善情況及總有效率均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 溫陽補腎法聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭的療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀和體征。

關鍵詞：溫陽補腎；比索洛爾；慢性心力衰竭

中圖分類號：R256.2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0033-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）包括心功能障礙、體循環、肺循環充血、運動耐力降低等，是各種心血管疾病的終末臨床表現，后期可出現心律失常及神經、體液激素的改變，主要特征是出現肺循環和（或）體循環靜脈系統淤血[1]。隨著生活水平提高及醫療技術的發展，慢性心血管疾病如高血壓、冠心病等的發病率和患病率日益增多，故慢性心力衰竭的患者逐年增加，以改善患者癥狀為目的的治療是目前臨床醫師的主要目標。筆者應用溫陽補腎法聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭31例得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇院2015年1月—2015年8月本科門診長期就診的慢性心力衰竭患者62例，隨機分為觀察組和對照組各31例，其中觀察組中男14例，女17例，年齡49～79歲，平均（71.4±10.4）歲，病程1～13 a，平均（6.2±3.3）a，基礎病為冠心病者21例，高血壓10例，心功能分級Ⅱ級18例，Ⅲ級13例；對照組中男16例，女15例，年齡45～79歲，平均（69.7.4±11.2）歲，病程2～15 a，平均（6.6±3.4）a，基礎病為冠心病者23例，高血壓8例，心功能分級Ⅱ級20例，Ⅲ級11例；經統計學分析，2組患者在年齡、病程、基礎病、心功能分級等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 參考我國2007年慢性心力衰竭診斷和治療指南：有慢性心力衰竭的癥狀和體征，超聲心動圖LVEF≤50%，E/A≤1。

1.2.1 中醫診斷 根據《中醫新藥臨床研究指導原則》中“心衰”的診斷標準及《實用中醫內科學》中“喘證”的辨證標準，制定心腎陽虛、血瘀水停證慢性心力衰竭的診斷標準。主癥：心悸氣短，倦怠乏力，呼吸困難，胸脅作痛；次癥：咳嗽咯泡沫痰，面色晦暗，腹脹納差，尿少便溏。

1.3 納入標準和排除標準

1.3.1 納入標準 ①所有患者符合西醫中慢性心力衰竭的診斷；②選擇中醫符合心腎陽虛、血瘀水停證的患者；③年齡45～80歲；④心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者。

1.3.2 ①以右心功能不全為主的患者；②不符合中醫診斷標準者；③基礎病較多或不穩定者；④有嚴重肝、腎、腦等疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥近期接受過其他藥物試驗者。凡符合上述1條及以上者，予以排除。

1.4 治療方法 所有患者常規予血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑及利尿劑。對照組予比索洛爾口服，從1.25 mg開始逐漸至心率維持在55-65次/min，觀察組在對照組的基礎上，加服本科自擬中藥補腎回心方：制附子10 g，生地20 g，山茱萸20 g，車前子20 g，葶藶子20 g，山藥20 g，茯苓20 g，丹皮20 g，郁金20 g，山紅參20 g，干姜6 g，五味子10 g，玄參15 g，三七3 g（研粉），炙甘草10 g。以上中藥水煎400 mL，早晚飯后1 h分服。以上治療12周為1療程。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前及治療1個療程后彩色多普勒超聲心動圖檢測心功能指標，抽血化驗血ANP、BNP，及比較2組療效。

1.6 療效指標 參考2002年版《中藥新藥臨床研究指南原則》中心力衰竭心功能判定標準。顯效：臨床心功能分級改善2級或改善至1級，癥狀明顯好轉，癥候積分較前減少≥70%；有效：臨床心功能分級改善1級，癥狀好轉，癥候積分較前減少≥30%；無效：心功能分級無變化，癥狀無明顯改善甚或加重，癥候積分較前較少<30%。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料符合正態分布，用均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，比較用t檢驗；計量資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后超聲心動圖檢測比較 見表1。

3 討論

慢性心力衰竭的臨床癥狀主要有呼吸困難、乏力和液體潴留，本科經過長期的臨床觀察發現，臨床以心腎陽虛、血瘀水停證最為多見。患者主要表現為心悸氣短，倦怠乏力，呼吸困難，咳嗽咯泡沫痰，尿少便溏等。比索洛爾是一種具有高度選擇性的β受體阻滯劑，可有效控制心力衰竭具有起效快及作用時間長等優點[2]。在西藥的基礎上，結合本科自身優勢，予患者自擬中藥補腎回心方，方中制附子、干姜溫陽，山茱萸、山藥、茯苓、五味子健脾補腎，生地、玄參、丹皮、郁金、玄參、三七滋陰活血，車前子、葶藶子利水消腫，再加紅參補氣，諸藥合用，達到溫陽補腎，滋陰活血的作用，使患者心悸得除，水腫得消，血運通暢。

本研究中，觀察組在對照組應用比索洛爾的基礎上，加用中藥溫陽補腎，使患者心動超聲檢測的心功能指標、ANP和BNP明顯改善，觀察組總有效率為87.1%，明顯優于對照組，證實溫陽補腎法聯合比索洛爾治療慢性心力衰竭具有較好療效，可明顯改善患者臨床癥狀和體征。

參考文獻：

[1]王吉耀.內科學[M]北京：人民衛生出版社，2005：192.

[2]張廷星，林金秀，王長溪，等.比索洛爾對慢性心力衰竭患者心率及神經內分泌因子晝夜節律的影響[J].中華高血壓雜志，2013，21（3）：232-237.

（收稿日期：2016-03-16）