淺談孫躍農主任醫師從痰瘀論治婦科諸疾

胡鶯

摘要：孫躍農主任醫師運用痰瘀學說治療婦科諸疾，收效明顯。現將老師從痰瘀論治痛經、從痰瘀論治月經后期、從痰瘀論治卵巢囊腫、從痰瘀論治產后缺乳的經驗介紹如下。

關鍵詞：孫躍農；從痰瘀論治；婦科諸疾；名醫經驗

中圖分類號：R271.1 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）06-0005-04

孫躍農主任醫師是云南省第三批中醫藥師帶徒工作指導老師，從事臨床工作30余年，經驗豐富。我們有幸成為老師的學術經驗繼承人，現將跟師3年來，老師從痰瘀論治婦科諸疾的經驗介紹如下。

中醫認為，婦女以血為用，故婦科疾病多血癥。然而臨床中發現，婦科疾病屬痰證者也為數不少。如《醫學入門》所謂：人知氣血為病者多也，而不知痰為病尤多。故有“百病兼痰”之說。孫老師認為：“女子以血為本”，女子的經、帶、胎、產、乳，無不與血及津液有密切關系。津液與血彼此互補，兩者也可互致為恙，痰乃津凝，瘀乃血滯，[HJ2.7mm]故痰瘀同源是痰瘀論治婦科諸病的病理基礎。痰乃津凝，瘀乃血滯，基于“津血同源”，津化痰，血滯瘀，才有“痰瘀同源”之說。中醫學的“痰”“瘀”，恰是人體氣機升降失調，臟腑氣化功能失常的病理產物，并互為因果，夾雜并見，同時又成為致病因子，使臟腑功能失常，令病患叢生。婦女經產耗血傷血，瘀血內停，經脈閉阻，津液不能正常散布，則易積痰為害，氣機阻滯痰瘀膠結，瘀阻胞宮、胞脈而成痰瘀同病。痰瘀為病，活血化瘀，行氣祛痰為之常法，孫老師在治療痰瘀所致的婦科疾病時，遵先賢“見痰休治痰”，“見瘀休治瘀”之見解。重視臟腑功能和正氣盛衰之本，視病邪和正氣之間的虛實所偏，治以扶正為主兼以祛邪。或扶正祛邪并進，方能奏效。在祛邪方面，因痰瘀相合治之難除，故單治其一或先后分治，病均不易祛除，必須二者兼施。老師還認為治痰瘀首先是調氣血。“氣行則痰消”，“氣行則瘀消”，“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順”。故調暢氣機，疏通氣血，使五臟元真通暢，機體的新陳代謝，推陳致新的生理功能正常。氣血調和，則各種致病因素可因之而除。肝氣調達，氣血和順，五臟各司其職，脾氣健運，腎陽溫煦，精氣血津等物質代謝貯藏正常，痰瘀焉能產生。因此老師認為調肝理氣在治療痰瘀所致的婦科疾病中有著重要的作用，并時時顧護肝陰而調肝之用。

1 從痰瘀論治痛經

痛經為婦科常見病，多發病。其發病原因主要是婦女在經期，產后生活不節或多產分娩，剖腹產，小產或醫者手術不慎，均可導致沖任損傷，胞宮的藏血功能異常，使經血不能循常道而行，部分經血不能排外而逆行，以致離經之血蓄積盆腔，宮內而成瘀血。血瘀日久，經脈胞脈受阻，津液代謝失常，痰瘀膠結，形成“不通則痛”。故老師認為肝郁氣滯，瘀血挾痰是痛經的病理本質。老師治療本病以活血化瘀法為主，經前及經期理氣止痛，化瘀生新。藥用生蒲黃15 g，五靈脂15 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，木香6 g，香附10 g，荔枝核12 g，夏枯草30 g，理氣化瘀止痛，擴張周圍血管，改善子宮微循環。并與逍遙散或四逆散合用。經后則以活血化瘀，軟堅散結為主，選用三棱、莪術、九香蟲，地鱉蟲，化瘀散結常與四逆散合用，使已成之瘀緩之化解，解散和消除本病存在的血凝，使局部淤血，水腫得以解散，而達到治療目的。另外老師還不忘疏肝調肝，使肝氣調達，氣血調和，推動血液正常運行，則瘀血祛，新血生；肝氣調達、疏泄有度、氣機流暢，血液循環有序。

典型病例：患者，28歲，已婚。就診時間：2014年6月1日。主訴：經行腹痛1年余。現病史：患者自訴1年前于外院行無痛人流術。術后經常出現腹痛，經期明顯，呈漸進性加劇，痛甚惡心嘔吐，肛門墜脹，需臥床休息。平素月經4～5/28～30天，Lmp2014年5月12日，量中，色黯紅，夾血塊，痛經。白帶量中，色白，無異味及外陰瘙癢。舌淡紫苔薄白，脈細弦。生育史：1-0-1-1。B超：子宮附件未見異常。診斷：痛經。辨證：肝郁痰凝血瘀。治以疏肝化痰，化瘀止痛。方用四逆失效散加減。藥用：柴胡12 g，白芍30 g，白術12 g，枳殼12 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g，木香10 g，香附6 g，夏枯草30 g，茯苓30 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，砂仁6 g，寄生30 g，續斷25 g，陳皮12 g，半夏12 g等。3劑，水煎服，每日1劑。2014年6月15日復診，訴服藥后經行腹痛癥狀明顯緩解。連服6劑后，諸癥消失。

2 從痰瘀論治月經后期

隨著生活水平的提高，飲食起居條件的改善，社會的激烈競爭，痰瘀膠結，壅塞胞脈導致的月經后期屢見不鮮。老師認為，婦科病每多隱曲，郁悶嘆息不能自解，郁久必傷肝。肝主疏泄藏血，又為血海，為女子先天之本。肝疏泄失職，無力助五臟六腑生精微，加之過食肥甘厚膩，濕聚脂積，氣血瘀阻，使痰濕瘀脂留滯全身肌膚，臟腑清竅之中，脂積日久，痰瘀互結，沖任不能相資而致痰瘀閉經。周學海云：“脾胃乃升降之經，肝者升降之樞也。”李時珍云：“風木太過，……積滯生痰”，可見此類月經后期與肝的關系甚為密切，應從肝生痰生瘀論治、故治以調肝行滯，祛痰化瘀。藥用柴胡12 g，白芍30 g，白術15 g，茯苓30 g，枳殼10 g，蒼術12 g，香附10 g，陳皮10 g，半夏10 g，川芎10 g，益母草15 g，雞血藤30 g，生山楂30 g，生麥芽30 g等。全方使肝疏痰祛，血活瘀化，脂降絡通。臨床結合癥狀，隨證加減用藥，療效頗為顯現。

典型病例：患者，22歲，未婚。就診時間：2014年7月9日。主訴：月經周期退后2年。現病史：近2年月經周期出現延后，月經6-8/60-120天，Lmp2014年5月21日，行經不暢，量中等色黯紅，夾少許血塊無痛經。白帶量多，色白，無異味及外陰瘙癢。體重明顯增加，腰酸痛。舌質紅苔薄黃，脈細數。B超：雙側卵巢多囊樣改變。診斷：月經后期。辨證：肝郁腎虛，痰凝血瘀。治以疏肝補腎，化痰化瘀。方用自擬補腎湯合失效散加減。藥用：柴胡12 g，熟地12 g，炙首烏30 g，肉蓯蓉30 g，雞血藤12 g，牛膝12 g，香附6 g，陳皮12 g，茯苓30 g，半夏12 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g，砂仁6 g，寄生30 g，續斷25 g，枳殼12 g等。3劑，水煎服，每日1劑。服藥5天后，月經來潮。繼予前方鞏固治療，調理善后。

3 從痰瘀論治卵巢囊腫

卵巢囊腫是女性生殖器官中的良性腫瘤，其發病不外乎六淫之邪乘經產之虛而侵襲胞宮，或因多產房勞，七情所傷，臟腑功能失調等原因引起，但病機關鍵是氣、血、津液失調，導致氣血凝滯，痰水互結，痰瘀交著，其核心是氣（氣滯、氣虛）、血（血瘀）、痰（痰凝）、水（濕濁）相互為患，聚于胞宮，而形成囊腫。根據氣血津液失調導致氣血痰瘀同病為卵巢囊腫的主要病機特征，老師認為治療的關鍵需氣血痰瘀同治，其臨床應用主要以理氣行滯、活血化瘀、化痰軟堅、利水消癥為治療原則。老師根據多年臨床經驗，自擬了具有疏肝健脾以調氣，活血祛瘀以消癥，溫陽化濕以散結的驗方。方藥組成：三棱12 g，莪術12 g，丹皮12 g，赤芍12 g，陳皮10 g，香附12 g，枳殼12 g，茯苓30 g，木香12 g，白芥子15 g，昆布12 g，海藻12 g等。

典型病例：患者，32歲，就診時間：2014年6月26日，主訴：患卵巢囊腫半年。現病史：半年前體檢查出右側卵巢囊腫。平素月經期7/25-35天，lmp2014.6.19，月經量稍多，色黯紅，有血塊，經行腹痛明顯。平時時感右側小腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，經前或勞累后加重。白帶量中色黃白，質粘稠。舌質黯紅苔白，脈沉。既往史：無特殊。生育史：1-0-0-1。曲靖市中醫醫院B超檢查示：右附件區囊性包塊，性質待查（4.5 cm×3.1 cm）診斷：癥瘕（氣滯血瘀）。治法：行氣活血，化瘀消癥。方劑：香棱丸加減。藥用：柴胡12 g，當歸12 g，白術12 g，敗醬草30 g，白芍30 g，茯苓30 g，蒲黃12 g，炙延胡15 g，黃柏6 g，寄生30 g，續斷12 g，川楝子10 g，苡仁30 g，貫眾30 g，三棱12 g，金蕎麥30 g，莪術12 g，貝母12 g，夏枯草30 g，五靈脂12 g，枳殼15 g，昆布12 g，海藻12 g。3付，每日冷水煎450 mL，分3次飯后溫服。2014年7月5日 復診服藥后患者感右小腹痛較前緩解。平時白帶量中色白，余無異常。舌淡苔薄白，脈細弦。繼予上方加減。2014年7月30日 復診患者服藥后未感右小腹痛，白帶正常。舌淡苔薄白，脈細弦。今B超檢復查：右附件區囊性包塊，性質待查（2.0 cm×1.3 cm）。包塊變小，治療有效，繼服前方，鞏固療效。2014年8月28日 復診 患者訴服藥后月經周期轉正2月，lmp2014.8.16，月經量適中色黯紅，無血塊，無痛經。平時亦未感右小腹及腰痛，白帶正常。舌淡苔薄白，脈細弦。今B超檢復查：子宮附件未見明顯異常。囊腫已消，病情痊愈。

4 從痰瘀論治產后缺乳

產后乳汁分泌過少或完全缺乏，不能滿足嬰兒需要，稱產后缺乳證。常以氣血虛弱，肝郁氣滯證型論治。老師在臨床中發現，產后缺乳證除上述兩個證型外，常見的還有痰濕壅阻證型。其病因是由肥胖痰盛所致，乳汁不行是痰濕阻遏氣機的結果，隨著現代社會生活水平的提高，產前產后恣食膏粱厚味或盲目進補，中洲失健，水谷精微不能化氣血，反致痰濕內生，痰脂充溢，壅阻于乳絡之間而致乳汁不行。其次產后，陰血和津液多虛。津血同源，津血即虧，則乳汁亦難以生成。由于“津液由水谷之物所化，化失其正則臟腑病，津液敗而血氣即成痰飲”。總之，痰濕壅阻經脈，導致氣機失暢，阻滯于乳則乳汁不行。臨床上主要癥候為乳汁分泌少或點滴皆無，乳房豐滿，柔軟無脹痛感，體型肥胖，不思飲食或食多乳少，大便溏薄。

舌質胖，苔白膩，脈沉細。此由痰濕中阻運化失司所致，故老師治以健脾化痰，疏肝通絡下乳。藥用：蒼術12 g，香附10 g，陳皮10 g，半夏6 g，枳殼12 g，茯苓30 g，石菖蒲12 g，路路通15 g，王不留行子15 g，無花果30 g，絲瓜絡15 g，當歸10 g，白芍30 g，益母草15 g等。

典型病例：患者，25歲，已婚。就診時間：2014年3月1日。主訴：剖宮產后半月乳汁分泌少。現病史：剖宮產后15天，乳汁分泌少，乳汁清稀，乳房柔軟 無脹感。惡露淋漓量時多時少，伴身痛，面色少華，倦怠乏力，汗多，大便難。舌質淡苔白，脈細弱。診斷：產后缺乳。辨證：痰瘀阻絡。治以健脾化痰，通絡下乳。方用自擬通乳湯加減。藥用：桔梗12 g，口芪30 g，白術12 g，枳殼12 g，茯苓30 g，通草12 g，蒼術12 g，麥冬30 g，絲瓜絡30 g，路路通25 g，菟絲子12 g等。3劑，水煎服，每日1劑。服藥3劑后諸癥明顯緩解，乳汁分泌增加。

（收稿日期：2016-03-17）